李荣慧 黄海平 雷晓明 吴结枝 张国民 刘平安

    摘要：绝经后骨质疏松症(PMOP)的发病脏腑多被定位于肝脾肾三脏，而藏象理论作为中医学中重要的基础学说，是阐发机体多种生理及病理功能的理论基础，因此多种藏象功能的协同互制对于绝经后骨质疏松症的发病亦具有重要影响。文章基于藏象理论，分析多种藏象功能对于绝经后骨质疏松症发病过程的影响，并列举现代医家应用藏象理论治疗绝经后骨质疏松症的学术观点以及现代科学研究成果，细化绝经后骨质疏松症发病的中医机制，以期为后期的临床工作及科学研究提供一定的思路。

    关键词：中医藏象；绝经后骨质疏松症；发病机制；治疗方法

    中图分类号：R271.11+6

    文献标志码：A

    文章编号：1007-2349(2024)01-0022-03

    绝经后骨质疏松症(PMOP)的临床症状以及发病机制与中医学的骨痿及骨痹较为接近。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”《素问》强调外来之邪气侵袭机体阻滞筋骨血脉是痹证发生的关键病机，根据邪气的类别，可将痹证分为寒痹、风痹、湿痹等。并且依据邪气侵袭的机体层面提出骨痹、筋痹、肌痹，其中骨痹以肢体沉重疼痛为主要症状，筋痹以关节屈伸不利，拘挛急迫为主要表现，肌痹则以肌肉麻木不仁，感觉异常为主要表现。PMOP的中医证型主要包括：肝肾阴虚证、肾阴阳两虚证、肾虚血瘀证、脾肾阳虚证等。脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，骨、筋、肌肉对于肢体运动功能具有重要影响，因此肝脾肾对于PMOP的发病具有重要的影响。气血出于中焦而后经过脾气之升清宣发作用，滋养周身肢体之肌肉，则肌肉强劲有力，此即脾胃“灌四傍”的功能体现。肝主筋，又具有疏泄气机之功能，肝气调达则气血调畅疏通，筋得肝血滋养则舒展畅达。肾主藏精，可化生骨髓充养骨骼，维护骨骼的结构及功能。而中医重視藏象理论以及整体观念，多个藏象功能之间的协同作用在机体的生理及病理过程中不可忽视，因此在PMOP的发病及发展过程中亦存在着多种藏象功能的协同及影响。

    1 藏象理论与PMOP的发病

    肾在PMOP发病中扮演主导地位。《素问·痿论》云：“肾主骨生髓”“肾其充在骨。”在中医理论中“肾主骨”具有丰富的内涵：肾精作为化生阴阳之本源物质，是人体生命活动之原始动力所在，肾精可化生骨髓充养骨骼，骨骼得充则刚劲坚韧而不易发生骨折。同时肾精可化生肾阳，资助一身阳气。肾为先天之本，肾中阳气依赖于肾精之充方可化生有源生生不息 ......