肖玲花 何运胜 王静茹 任璐梅 刘洋

    *基金项目：四川省中医药管理局科学技术研究专项面上项目(2021MS213)

    第一作者简介：肖玲花：(1996-)，女，硕士研究生，研究方向：中医临床及理论研究。

    △通信作者：何运胜，E-mail：hys2520856@163.com

    摘要：通过唐容川《血证论》对三焦瘀血的相关论治，结合历代医家的学术思想，临床实践，总结归纳出上焦瘀血证的临床表现、相关鉴别及从病机论治。鉴别：肝着病中肝郁气滞证、胸痹病中心血瘀阻证。治疗：在活血的基础上，分为调和肝胃祛瘀、调理肺气祛瘀、二便分消祛瘀、扶正祛瘀四大类。丰富和拓展上焦瘀血证的相关论治。

    关键词：血证论；唐容川；三焦；瘀血；祛瘀

    中图分类号：R241.8? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2024)05-0015-04

    唐容川为晚清医学大家，所著的《血证论》是我国第一部有关血证治疗的专著，弥补了此前血证的理论和临床的诊治[1]。同时提出了三焦焦膜为遍布人身胸腹腔的有形之腑，奠定了后世医家对三焦焦膜的认识基础[2]。其中唐容川谈到经脉中已动之血，有不能复还故道者，着留在三焦焦膜的有关三焦瘀血的论治思想，颇为独特，为瘀血留于焦膜的论治提供了思路。本文试从唐容川对瘀血着留三焦为病的思想出发，结合历代医家学术思想，临床实践，总结归纳出上焦瘀血证的临床表现、相关鉴别及从病机论治，发挥和补充唐容川的瘀血理论，为上焦瘀血的治疗提供参考和借鉴。

    1? 上焦瘀血的认识

    “瘀血”这一病名由张仲景提出后逐渐发展，历经几千年的医疗实践，瘀血学说至明清而成熟。唐容川精研前人瘀血之论，总结并创新临证治血经验，认为血运不畅阻滞于经脉、脏腑及其他部位，包括离经之血积存于体内，均称为瘀血。瘀血既是疾病过程中形成的病理产物，也是某些疾病的病理因素。唐氏认为瘀血一旦产生，可着血液流动流入三焦焦膜，着而为病。[3-5]

    历代对三焦的论述众多，《黄帝内经》首论三焦，认为三焦为六腑之一[6]。《内经》言：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，“上焦如雾，中焦如漚，下焦如渎”，说明三焦疏通水液，通行营卫气。《难经·二十五难》谓：“心主与三焦为表里，俱有名而无形”[7]。而唐容川在《血证论》中首次记载：“三焦，古作膲，即人身上下内外相连之油膜也”[8]，认为三焦有名有形且是膜。又在《中西医汇通医经精义》中说道：“三焦之根出于肾中……从此系发生板油，连胸前之膈，以上循胸中，入心包络，连肺系上咽，其外出为手背胸前之腠理 ......