部翰明 刘娜娜 张欣梅 汪燕燕

    *基金项目：宁夏回族自治区科技计划项目(2021BEG03106)；银川市科技计划项目(2021-SF-002)

    第一作者简介：部翰明(1997-)，男，硕士研究生，研究方向：中医内分泌科。

    摘要：骨质疏松症(OP)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病；炎症因子通过激活或抑制相关的信号通路、调节其他细胞因子的表达量、基因多态性等不同的方式参与OP的发生、发展过程；毒邪学说起源于秦汉时期，内容涵盖广泛，包含瘀血，痰浊，水饮，结石等，毒邪通过破坏骨络来损伤骨微环境，從而引发骨质疏松疾病。探讨以中医毒邪学说为理论依据，糖尿病合并骨质疏松的病因病机、治疗原则和方法。

    关键词：毒邪学说；骨质疏松；炎症因子；骨络

    中图分类号：R587——1? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2024)05-0018-04

    2型糖尿病合并骨质疏松是临床上常见的慢性疾病，是由于胰岛素抵抗，患者高胰岛素血症，血钙、血磷水平降低，进而出现骨量降低，由于患者血压和维生素D水平的异常，最后病情进展为骨质疏松症。骨质疏松是由于成骨细胞(osteoblast，OB)和破骨细胞(osteoclast，OC)稳定性失衡，使人体骨量降低和骨组织微结构被破坏，从而导致病人骨脆性增加且易发生骨折的代谢性疾病。OB骨形成和OC骨吸收的相对平衡使骨骼维持相对稳定，因此，OB和OC的作用失衡是OP发病的关键。

    毒为性味厚重之邪[6]，毒邪既包括风毒、寒毒等外生之毒，亦包括瘀血、痰浊、水饮等内生之毒[7]。若瘀血痰浊病久则会化热、壅聚而成毒邪，致瘀毒内蕴。毒损骨络是OP的核心病机和关键病理因素。OP与毒邪及骨络密切相关，乃本虚标实、多虚多瘀之证，多因正虚络病、络虚不荣、毒损骨络致病。其中，正虚络病为其基本病机，毒损骨络为其主要病理特点及病理产物。毒邪破坏骨微环境的平衡，破坏骨质、骨络的生成，使络脉输布渗灌气血功能的障碍及络体损伤[18]。

    1? 毒邪学说的源流

    1.1? 秦汉时期? 最初，《黄帝内经·素问：五常政大论》中提出的“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”提出了毒邪的基本概念和特点。华佗亦在其《华氏中藏经》[2]中指出疔的产生源自于毒邪蓄积并侵犯五脏；

    1.2? 近代理论研究? 到了隋唐时期，毒邪学说得到了进一步的完善，巢元方在《诸病源候论》[3]首次提出了“瘀毒”、“水毒”、“湿毒”、“痰毒”等26 种毒邪的概念和发病特点 ......