摘要：张崇泉教授将汗证分为大气下陷、水饮蓄积、里热内蕴、水饮束缚四大类型，并提出升、降、出、入四个方向的“四向疗法”，即升阳举陷固摄肌腠、通利水道闭肃汗孔、发散表邪调畅开阖、清解里热收敛毛窍。并根据四种类型汗证所在病位或所属病性之寒热、虚实，分而论治，合之而成“二维四向疗法”，今列举张崇泉教授运用该法治疗汗证之验案，以期为汗证的诊疗提供一定的思路。

    关键词：汗证；中医药疗法；名医经验；张崇泉教授

    中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)08-0001-04

    汗证是指由于气血阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证，中医血常将其病机归类于元气虚弱，不能固摄机表所致迁，是多种疾病的伴随症状[1]。张崇泉，教授，一级主任医师，国家级名老中医专家，湖南省名中医，博士研究生导师，心血管病和老年病学术带头人，终身享受国务院政府特殊津贴专家。张教授行医50余年，在消渴病的中医辨治上积累了丰富经验。笔者有幸跟随张教授门诊学习，现将相关案例列举如下。

    1 大气下陷，升阳固卫

    病案1 患者，男，39岁，2022年8月3日初诊。三个月前因运动后大量饮用冷水，出现汗出增多。现症见：白天汗出较多，动则汗出加重，伴有喘息，自觉胸闷，乏力，稍有怕风怕冷，体力下降，小腹有坠胀感，晨起偶有头晕，大便溏泄。体查：面色少华，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细，寸部尤沉。患者劳作后过贪凉饮，导致郁遏阳气，辨证为大气下陷，卫阳不足。治以益气升陷、固卫止汗。方用加味升陷汤加减：黄芪40 g，西洋参15 g，白扁豆20 g，砂仁6 g，升麻6 g，柴胡9g，桔梗9g，仙鹤草30 g，干姜5 g，炒白术15 g，炙甘草6 g，大枣6枚。10 剂，每日 1 剂，水煎服，每日2次，每次250 mL。2022年8月14日二诊：汗出量较前减少，少腹坠胀感稍有减轻，体力较前稍有增强，大便偏稀，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细。守方续服10剂。2022年8月28日三诊：诸症皆明显减轻，但觉口干明显，心中偶有烦躁感，舌质淡红少津，脉细数。前方去干姜，加葛根20 g，北沙参10 g，麦冬10 g。继服15剂善后。年底随访，患者汗出增多之症状已完全消失，体质恢复良好。

    按：本案乃剧烈运动后，阳气发越盛腾，受饮入之冷饮郁遏，导致阳气下陷，不得充养卫气，致汗出、胸闷、气短、喘息、乏力、头晕等症状。阳气一陷，卫气不充，肌腠失于固摄，导致怕风怕冷，汗出增多等卫气不固之症，寒饮伤及中焦之阳，故见大便溏泄。故治当益气升陷、固卫止汗，兼以温阳收敛，方用加味升陷汤加减 ......