摘要：顽固性咳嗽是临床中经多方治疗而效果欠佳、可反复合并外感、缠绵难愈的一类疾病。这类患者一般存在呼吸及其他系统功能性或器质性病变，病因非单一性而相对复杂，治疗需兼顾多系统功能修复，也增加了治疗难度。丁桃英教授认为顽固性咳嗽，大多虚实夹杂，表里互兼，其证实者涉及到表里津液凝滞而导致各系统代谢及功能障碍以及寒温的失衡，其证虚者则是不同类型、程度的津液虚损。通过选取丁教授2则治疗顽固性咳嗽的案例，具体分析泄实补虚治法在临床当中的运用，以期启发中医同道在这类疾病治疗思路。

    关键词：顽固性咳嗽；呼吸不利；虚实夹杂；泄实补虚

    中图分类号：R256.11 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)08-0096-03

    《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。古人明确指出咳嗽病位虽在肺，但病因病机可以多样而不局限于肺，因此中医治疗咳嗽这一肺系证状，处方却多样化[1]。如《伤寒杂病论》中记载治疗咳嗽气逆相关的处方就有桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、大承气汤、四逆散、真武汤、小青龙汤、猪苓汤、桔梗汤、麦门冬汤等，囊括虚实表里寒热各个层面[2]。丁教授在前人的基础上继承和发挥，提出“咳嗽皆为呼吸不利”这一观点，认为咳嗽的最直接病机为气机宣发、肃降不利。其病机有虚实之分，因于实者多为表里津液凝滞阻碍气机，因于虚者则多为气机运转推动无力，临床中顽固性咳嗽常间杂有之、病机纷繁复杂。医者若能抽丝剥茧、切中病要，则顽咳之疾亦可疗愈。

    湖南省名中医丁桃英教授从事临床工作40年，学贯中西、精研典籍，于《伤寒论》致力尤深，主张统观全局、精炼病机，行方遣药务求精简，常有四两拨千斤之效，擅长治疗呼吸、循环系统等各科疑难重症。今整理丁教授两则医案，还原其临床时以本草药石“通闭解结”、“调百药齐和”兼顾虚实的辨证治疗思路，以飨同道。

    1 验案1

    罗某，女，52岁，因“反复咳嗽伴胸闷气促3年，加重10日”于2023年5月31日就诊。患者于醴陵市湘东医院诊断为肺气肿、慢性支气管炎、肺部感染。西医予抗感染止咳化痰，中医治以燥湿化痰，理气止咳，方用贝夏止嗽散加减治疗后咳嗽、胸闷气促症状有所改善，出院后因为受寒症状反复。初诊：咳嗽，胸闷，气促，乏力 ......