摘要：乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)是肝癌(primary liver cancer，PLC)最常见的治病因素，HBV持续感染易激活肝细胞从静止状态转变为持续复制活跃状态，标志着“炎-癌”转变的开始，如若病毒感染不能得到及时有效的控制，逐渐向“肝炎-肝硬化-肝癌”转变，因此认为HBV感染为PLC的伏邪。最虚之处，便是容邪之处，核心病机为正虚毒结，正气亏虚为发病之因，癌毒内伏是发病的关键，扶正祛邪、抗癌解毒为肝癌主要治法，治疗上强调中药内服、外治及针灸法尽早截断病变进程，以防恶变、坏证。

    关键词：伏邪；炎-癌转化；原发性肝癌；正虚毒结；中医防治策略

    中图分类号：R575.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)09-0022-05

    原发性肝癌主要以持续性腹胀、乏力、消瘦、右季肋区疼痛等为主要表现，发病率和死亡率分别位列第五和第三，约70%的肝癌患者在确诊时已处于晚期，中位的生存时长低于1年[1-2]。乙型病毒性肝炎是PLC最常见的危险因素，HBV相关性肝癌在我国PLC占比80%左右[3]。由于起病具有一定隐匿性，并且早期临床症状缺乏显著性，多数PLC患者于确诊时已显示发展到中晚期，错过根治性手术最佳治疗时机[4]。研究发现“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”的转化过程是经典的PLC病理进程，而HBV持续感染会加速其病理进展，从而导致恶变、坏证的出现。基于中医“伏邪”理论，认为HBV与伏邪特性一致，此时注重未病先防，扶正透邪，能有效预防肿瘤发生或复发转移等。

    1 “伏邪”理论的概述

    伏邪理论源于《黄帝内经》：“冬伤于寒，春必病温……秋伤于湿，冬必咳嗽”，记载伏邪留滞，日久致病的发病过程。《中医大辞典》述：“藏伏于体内而不立即发病的病邪”。现代医家认为伏邪为一种病邪潜藏于人体未即刻发病的一种病理状态[5]，具有潜藏隐匿性、渐进积累性、迁延难愈性、流动走窜性等特性[6]，只要符合其致病特点，均可属于伏邪理论的范畴。

    感染HBV初期，邪气潜藏，伏而不发，往往无明显症状或局部症状轻微，机体常处于“有证无候”的病理状态，此时缺乏特异性，说明其极具潜伏隐匿的特性，隐匿性既是伏邪的基本特征，又是肿瘤发生发展的基本特征，因此容易出现失治漏治。往往发现时都处于疾病中晚期，癌毒伏邪盘踞于人体，逐步积累并消耗人体正气，会出现乏力典型症状，久病入络，波及血份，气、痰、瘀、毒蓄积胶结，有形之邪难以消散，成积成岩，而正气愈发亏虚，积累到一定程度后就会出现肿瘤复发转移，通过现代医学影像学等手段就会发现病灶 ......