摘要：总结沈家骥教授分期治疗痛经的诊疗思路和治疗方案，沈家骥教授认为女子以肝为先天，肝主血，脾胃为气血生化之源，肾主生殖，冲、任、督、带及胞宫在女子的生理、病理上占有重要的地位。分期辨痛经病因病机，以经前腹痛、经期腹痛、经后腹痛分别辨证治疗，指出痛经病位在脾肾肝，标在郁瘀内阻，以经验方柴藿调经汤加减肝脾同治，气血同调治疗痛经，用药标本兼顾，效果较好。并附验案一则以飨读者，为痛经的中医药治疗提供辨证思路和临床选方用药的参考。

    关键词：沈家骥；痛经；辨证论治；名医经验

    中图分类号：R271.11+3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)12-0004-03

    痛经是指妇女正直经期或经行前后出现小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至痛剧晕厥，影响正常工作和生活的疾病^[1]。痛经是妇科常见症状之一。痛经伴随月经周期而发生，与经期及经期前后特殊的生理 状态有关^[2]。中医治疗痛经常常通过辨证治疗取效，沈家骥教授在诊治本病时，采用分期辨病与辨证的方法，疗效显著。

    沈家骥教授是是云南省名中医、云南省首批、全国第四批、第六批老中医药专家学术经验继承指导老师。从事中医临床、科研、教学工作60余年，擅长治疗妇科疾病，现总结导师治疗痛经的临床经验，以飨读者。

    1 分期辨病因病机

    1.1 分期辨经行腹痛 沈老认为经前腹痛多属血瘀，血瘀是病理产物，亦是致病因素；行经前瘀血阻滞，行经后痛减应辨证为瘀血。经期腹痛多属气滞血瘀，清代医家叶天士医案中对调经的论述为^[3]：“观叶先生案，奇经八脉，固属扼要。其次最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞。木病必妨土，故次重脾胃。馀则血虚者养之，血热者凉之，血瘀者通之，气滞者疏之，气弱者补之”肝主疏泄，最易郁结，叶氏最重调肝疏肝，说肝性凝结，易于拂郁。朱丹溪说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”^[4]故经期腹痛与气滞、气机升降关系密切。经后腹痛多属血虚，血不荣经而痛。南宋·薛辛《女科万金方·诸经问答》“问：经水将来而作痛者，何治？答曰：此气涩滞，服七气散加苓、归之类 ......