摘要：类风湿关节炎属祖国医学“尪痹”范畴。激素在类风湿关节炎临床治疗中应用广泛，但长期应用易导致激素依赖，难于撤减，形成激素依赖型类风湿关节炎，临床治疗难度大。中医药可降低激素依赖，有利于激素撤减。彭江云教授认为“阳虚邪凑”是激素依赖型类风湿关节炎发病的基本病机，提出运用“温阳祛邪、通络止痛”法治疗激素依赖型类风湿关节炎，根据丰富临床经验总结出临证验方玉屏风桂枝汤，临床疗效显著。

    关键词：激素依赖型类风湿关节炎；阳虚邪凑；温阳通络；彭江云；名医经验

    中图分类号：R593.22 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)12-0007-03

    彭江云教授，主任医师，博士生导师，全国第二批名老中医吴生元教授学术继承人，全国第六批、第七批全国老中医药专家传承工作指导老师，云南吴佩衡扶阳学术流派代表性传承人，享受国务院政府特殊津贴专家，云南省政府特殊津贴专家，云岭名医，云南省名中医，云南省中医药领军人才。辨治激素依懒型类风湿关节炎经验丰富，见解独到，效果颇佳。

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、进行性、全身性、侵袭性、自身免疫性关节炎，主要侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱，可造成关节软骨、软骨下骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。激素依赖型类风湿关节炎是指应用糖皮质激素治疗4个月以上，剂量减少原剂量的三分之二后，临床症状明显加重者。糖皮质激素因其具有价格低廉、起效快、容易购买的特点，被掺入药品中制成私人自制“秘方”药，或制成街边售卖的泰国、缅甸、越南等“风湿神药”，成为类风湿关节炎患者相互介绍服用的常见药物，但患者长期大量服用，逐渐出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、消化道溃疡、消化道出血、股骨头坏死、高血压、糖尿病等不良反应，出现上述情况患者急于减量时，会引起关节肿痛、发热、恶心、低血糖、呕吐、电解质紊乱、心律不齐、低血压等停药反应，难于撤减，依赖性强。

    全国多中心类风湿关节炎激素应用现状调查结果表明，不规范应用激素的患者出现关节畸形和关节外症状的比例较未使用激素者明显升高^[1]。随着医学的不断发展，生物制剂治疗类风湿关节炎的临床疗效日益显著，但该类药物价格较贵，禁忌症多，有诱发感染等风险，临床很难应用于大部分患者。国家风湿病数据中心统计数据显示，我国类风湿关节炎患者的治疗达标率仅约为 28.56%^[2] ......