摘要：马晓燕教授是辽宁省名中医，从事肾内科临床、科研、教学30余年，临床经验丰富，对慢性肾炎蛋白尿中医治疗有独特的见解且有显著的临床疗效。马教授认为慢性肾炎蛋白尿病位在肾络，肾虚为发病基础，风邪、湿热、瘀血蕴结于肾为标，属本虚标实之证。其治疗提出补肾固精，兼顾肺脾以治其本，祛风散邪、清热利湿、活血化瘀以治其标。从整体观念论治本病，并附临床案例。

    关键词：慢性肾炎；蛋白尿；整体论治；病因病机；治法

    中图分类号：R692文献标志码：A文章编号：1007-2349(2025)03-0001-04

    蛋白尿(proteinuria)是指24h尿蛋白排泄总量超过150mg，或尿蛋白定性试验阳性；在临床中，肾脏疾病往往起病隐匿，蛋白尿是肾脏病变中最早出现、最主要的临床表现，也是导致肾脏疾病进展的最危险的因素之一[1]。长期的蛋白尿会加重肾脏负担，可出现肾功能减退、贫血、离子代谢紊乱等情况，最终发展至肾衰竭。

    中医整体观念是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识，追求机体整体和局部平衡、和谐的思想贯穿于中医的病因、病机、诊断、辨证、施治和养生等各个方面[2]。在治疗慢性肾炎蛋白尿的过程中应整体辨证，标本兼顾，以补肾固精，兼顾肺脾为主，兼以祛风散邪、清热利湿、活血化瘀。

    1整体观念与蛋白尿的病因病机

    中医学认为，蛋白属于人体的精微物质，构成并维持着人体的生命活动，中医把蛋白尿归为“尿浊”的疾病范畴。一般认为蛋白尿病位在肾，与肺脾两脏密切相关。本病病位在肾络，肾虚为本病发病基础，风邪、湿热、瘀血蕴结于肾为标[3]，属本虚标实之证，整体辨证，标本兼顾。

    1.1本虚—肾、脾、肺肾精具有保卫机体，抵御外邪的作用，《冯氏锦囊秘录·先天根本论》[4]云：“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起。”精亏则卫外不固，邪易侵犯人体而致病。《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也[5]”。肾失封藏，精微物质外泄而见蛋白尿，影响人体的正常生命活动。

    《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行[5]”。当脾气亏虚，脾失健运，影响水谷精微转输至全身，精微物质外泄，形成蛋白尿。

    肺肾两脏，母子相生，阴液互资，金水相生。肺为一身之表，外邪自口鼻或肺卫而入，首先犯肺，邪气循经络、气血下传于肾，扰动肾络，脉络受损，血溢脉外，精微外泄，出现蛋白尿、血尿[6]；肾气不足，子盗母气，肺气亏虚，卫外不固，外邪易袭，故临床慢性肾炎蛋白尿易因上呼吸道感染而使本病反复或加重 ......