四类药控制糖尿病早期肾病
糖尿病肾病是一种糖尿病的晚期并发症，多发生于病程长达10年以上的糖尿病患者。糖尿病肾病的发生发展可分为五期：①糖尿病初期，无临床表现，主要是肾小球滤过率升高和肾小球人球小动脉扩张；②肾小球毛细血管基底膜增厚，亦无临床表现；③早期肾病，临床检测有微量蛋白尿；④临床肾病，临床检测有显著蛋白尿，可伴浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；⑤尿毒症，临床检测血肌酐、尿素氮升高，血压显著升高。从糖尿病肾病的五期变化可以看出，糖尿病肾病是一个渐进性过程。因此，对于病史长的糖尿病患者必须重视尿蛋白和肾功能的监测，特别是注意微量蛋白尿的监测，以便能够发现早期肾病，给予有效治疗，控制病情进展。
糖尿病早期肾病的治疗，首先要严格控制血糖，尽量将血糖控制在理想范围内，同时注意饮食调理，特别要限制蛋白质和食盐的摄入。其次，要重视针对性的药物选择，使药物在糖尿病早期肾病的治疗中起到保护作用。以下几类药物均具有良好的肾脏保护作用，是糖尿病早期肾病的基本药物。
1.噻唑烷二酮类，包括曲格列酮、罗格列酮和吡格列酮等，是一类治疗2型糖尿病的新药。噻唑烷二酮类的作用机理，主要是提高机体对胰岛素的敏感性，促进骨骼肌、脂肪组织和肝脏等胰岛素靶器官对葡萄糖的利用而发挥降糖作用。若与磺脲类降糖药联合应用，具有协同治疗效果。另外，噻唑烷二酮类药物还可抑制尿蛋白生成，减轻蛋白尿，对肾小球和肾小管具有保护作用。因此。在对糖尿病早期肾病的降糖治疗中，尽量联合应用磺脲类和噻唑烷二酮类，以提高血糖控制效果并发挥对肾脏的保护作用。需要说明的一个问题是，此类药物具有肝毒性副作用，用药期间要加强对肝功能的监测。此外，由于曲格列酮的肝毒性副作用较为严重，已于2003年退出药品市场，目前临床主要应用罗格列酮和吡格列酮。
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2.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，包括卡托普利、雷米普利、西拉普利和赖诺普利等多种药物。研究表明，血管紧张素Ⅱ是活性最强的局部激素，其分泌过多可引起肾小球高滤过、高内压，由此增加蛋白尿的生成，加速肾小球和肾小管的硬化性损害。糖尿病肾病的发生发展与肾小球的高滤过、高内压关系极为密切，降低这“两高”将有效阻止糖尿病肾病的进展。而ACEI能够抑制血管紧张素Ⅱ的生成，故对糖尿病肾病各期均有保护作用。所以，ACEI被认为是改善糖尿病肾病，减轻蛋白尿，尤其是微量蛋白尿的最有效治疗药物之一，是合并高血压患者的首选药物之一。
3.他汀类调脂药，包括辛伐他汀、洛伐他汀等数种药物。之所以推荐他汀类调脂药作为糖尿病肾病的治疗药物，在于糖尿病肾病早期往往伴有高脂血症，特别是血清胆固醇和低密度脂蛋白的增高显著，由此可促进肾病的进展与恶化。所以，凡是合并高脂血症的糖尿病患者均应考虑调脂治疗。他汀类调脂药是降低胆固醇和低密度脂蛋白的最为有效的药物，合理用药对降低血脂，保护肾脏，防止糖尿病肾病进展具有重要作用。
4.抗氧化剂，高血糖诱导的氧化应激是糖尿病发生发展的危险因素之一。氧化应激所产生的过氧化物可致肾小球滤过膜和内皮细胞受损，增加蛋白尿的漏出，并促进肾间质纤维化过程。因此，在糖尿病肾病的防治中，应将抗氧化剂作为辅助治疗药物之一。维生素E、谷胱甘肽等均为抗氧化剂，可选其一与上述药物联合应用。, 百拇医药(魏开敏)
糖尿病早期肾病的治疗，首先要严格控制血糖，尽量将血糖控制在理想范围内，同时注意饮食调理，特别要限制蛋白质和食盐的摄入。其次，要重视针对性的药物选择，使药物在糖尿病早期肾病的治疗中起到保护作用。以下几类药物均具有良好的肾脏保护作用，是糖尿病早期肾病的基本药物。
1.噻唑烷二酮类，包括曲格列酮、罗格列酮和吡格列酮等，是一类治疗2型糖尿病的新药。噻唑烷二酮类的作用机理，主要是提高机体对胰岛素的敏感性，促进骨骼肌、脂肪组织和肝脏等胰岛素靶器官对葡萄糖的利用而发挥降糖作用。若与磺脲类降糖药联合应用，具有协同治疗效果。另外，噻唑烷二酮类药物还可抑制尿蛋白生成，减轻蛋白尿，对肾小球和肾小管具有保护作用。因此。在对糖尿病早期肾病的降糖治疗中，尽量联合应用磺脲类和噻唑烷二酮类，以提高血糖控制效果并发挥对肾脏的保护作用。需要说明的一个问题是，此类药物具有肝毒性副作用，用药期间要加强对肝功能的监测。此外，由于曲格列酮的肝毒性副作用较为严重，已于2003年退出药品市场，目前临床主要应用罗格列酮和吡格列酮。
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2.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，包括卡托普利、雷米普利、西拉普利和赖诺普利等多种药物。研究表明，血管紧张素Ⅱ是活性最强的局部激素，其分泌过多可引起肾小球高滤过、高内压，由此增加蛋白尿的生成，加速肾小球和肾小管的硬化性损害。糖尿病肾病的发生发展与肾小球的高滤过、高内压关系极为密切，降低这“两高”将有效阻止糖尿病肾病的进展。而ACEI能够抑制血管紧张素Ⅱ的生成，故对糖尿病肾病各期均有保护作用。所以，ACEI被认为是改善糖尿病肾病，减轻蛋白尿，尤其是微量蛋白尿的最有效治疗药物之一，是合并高血压患者的首选药物之一。
3.他汀类调脂药，包括辛伐他汀、洛伐他汀等数种药物。之所以推荐他汀类调脂药作为糖尿病肾病的治疗药物，在于糖尿病肾病早期往往伴有高脂血症，特别是血清胆固醇和低密度脂蛋白的增高显著，由此可促进肾病的进展与恶化。所以，凡是合并高脂血症的糖尿病患者均应考虑调脂治疗。他汀类调脂药是降低胆固醇和低密度脂蛋白的最为有效的药物，合理用药对降低血脂，保护肾脏，防止糖尿病肾病进展具有重要作用。
4.抗氧化剂，高血糖诱导的氧化应激是糖尿病发生发展的危险因素之一。氧化应激所产生的过氧化物可致肾小球滤过膜和内皮细胞受损，增加蛋白尿的漏出，并促进肾间质纤维化过程。因此，在糖尿病肾病的防治中，应将抗氧化剂作为辅助治疗药物之一。维生素E、谷胱甘肽等均为抗氧化剂，可选其一与上述药物联合应用。, 百拇医药(魏开敏)