血糖缘何居高不下
不论是在门诊还是在糖尿病教学课堂上，糖尿病患者向我咨询最多的一个问题是：血糖为什么老降不下来？这个问题比较复杂，影响血糖的因素众多，涉及到饮食、运动、心理、用药、监测等各种因素，具体到每个病人身上又不尽相同，归纳起来有以下几点。
一、饮食控制不当
饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论是1型糖尿病还是2型，不管病情轻重如何，有没有使用降糖药物，都需要饮食控制。饮食控制有助于减轻胰腺负担、降低血糖、减少降糖药用量以及控制体重。血糖轻度增高的糖尿病病人，单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常。反之，如果不重视饮食控制，药物再好也难以使血糖保持正常。但饮食控制绝不等于饥饿疗法或是严重偏食，这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。饮食治疗就是要科学合理地安排饮食的量(指总热量而不是单指主食)与质(指各种营养成分的比例)，要求既能满足身体营养所需，又能有助于血糖控制。
二、运动量不足
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运动本身是一个能量消耗的过程，规律性的有氧运动可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用。运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效。此外，运动还有助于舒缓情绪及心理平衡，减少血糖波动。因此，科学合理的运动有助于对血糖控制。
三、不良情绪
情绪对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化,会导致升糖激素分泌增加，胰岛素释放下降，致使血糖升高。因此，学会控制、调整情绪十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。
四、应激状态
感冒发热、严重感染、外伤、手术、心肌梗死、中风等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，可使升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下甚至诱发酮症酸中毒。
, 百拇医药 五、选药不合理
糖尿病病人用药应因人而异，根据每个病人的糖尿病分型、体形胖瘦、胰岛分泌功能的不同，结合年龄、肝肾功能状况、并发症情况以及血糖谱的特点，有针对性地选用药物，以确保安全有效。目前糖尿病的医疗广告可谓鱼龙混杂，水分多多，诸如“几个疗程即可根治”的广告宣传纯属无稽之谈。事实上，目前还没有哪种对所有糖尿病人都堪称最好的特效药。用药应当个体化，适合的就是最好的，切忌盲目听信广告或偏方、秘方。
六、用药不足或过量
药量不足导致血糖不降很好理解，不再赘述；需要警惕的是后一种情况。降糖药物用量过大，血糖降得过快太低，可引起交感神经兴奋及升糖激素(如儿茶酚胺、胰高血糖素等)分泌增加，促进肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓矫枉过正。对于空腹血糖升高的病人，一定要先搞清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后高血糖”，若属后者，则晚间降糖药用量宜适当减少而不是增加。
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七、药物用法不正确
降糖药种类很多，用法各异，用法不当，事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳；拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。再如，根据药物半衰期的不同，有的药需一天三次服用，有的每天一次即可。糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，应当一日三次餐前服用，如果每日一次或两次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制；而瑞易宁、格列美脲等药物均属长效制剂，每日服用一次即可。
八、药物继发性失效
有些降糖药物(尤其是磺脲类如优降糖、消渴丸等)服用一段时间后，效果逐渐减退，临床谓之“口服降糖药继发性失效”，其原因是由于病人自身胰岛功能随着病程的延长而趋于衰竭所致，当病人胰岛分泌功能严重不足，则促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸、达美康等)的作用效果就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。临床遇到药物继发性失效，应在医生指导下及时调整药物或换用胰岛素。
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九、胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。大多数2型糖尿病病人,尤其是体重超重及肥胖者，其血糖升高多是因为病人对胰岛素不敏感，而并非血循环中胰岛素含量太低。对这种病人首选的治疗不应该是刺激胰岛素分泌或者补充外源性胰岛素，而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏效果的药物，通过克服胰岛
素抵抗来增强胰岛素的降糖效果。
十、其他药物的干扰
有些糖尿病者身患多种疾病，同时服用多种药物，其中有些药物可拮抗胰岛素的作用，削弱降糖效果。如糖皮质激素、β-受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂、雌激素、甲状腺激素等。因此，有合并症的糖尿病病人在选用药物时，要全面考虑，尽量不用或少用对降血糖有影响的药物。
十一、气候因素的影响
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临床发现，糖尿病病人血糖受季节影响而变化，寒冷刺激可促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增多，肝糖原输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而致血糖升高，病情加重。夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。
十二、未被识别的1型糖尿病
1型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人阶段发病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也并非少见。由于其某些症状与2型糖尿病颇为相似，如发病迟、起病隐匿、病程初期口服降糖药治疗有效，加上目前糖尿病相关抗体的检查尚未普及，因此，常被误诊为2型糖尿病。这种病人的胰岛功能衰竭很快，因此，口服降糖药的疗效不会维持很久，应尽早给予胰岛素治疗。
总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响对血糖的控制。只有医患合作，共同分析，找准原因，因人制宜，采取相应措施，才能使血糖达到满意控制。, http://www.100md.com(王建华)
一、饮食控制不当
饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论是1型糖尿病还是2型，不管病情轻重如何，有没有使用降糖药物，都需要饮食控制。饮食控制有助于减轻胰腺负担、降低血糖、减少降糖药用量以及控制体重。血糖轻度增高的糖尿病病人，单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常。反之，如果不重视饮食控制，药物再好也难以使血糖保持正常。但饮食控制绝不等于饥饿疗法或是严重偏食，这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。饮食治疗就是要科学合理地安排饮食的量(指总热量而不是单指主食)与质(指各种营养成分的比例)，要求既能满足身体营养所需，又能有助于血糖控制。
二、运动量不足
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运动本身是一个能量消耗的过程，规律性的有氧运动可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用。运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效。此外，运动还有助于舒缓情绪及心理平衡，减少血糖波动。因此，科学合理的运动有助于对血糖控制。
三、不良情绪
情绪对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化,会导致升糖激素分泌增加，胰岛素释放下降，致使血糖升高。因此，学会控制、调整情绪十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。
四、应激状态
感冒发热、严重感染、外伤、手术、心肌梗死、中风等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，可使升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下甚至诱发酮症酸中毒。
, 百拇医药 五、选药不合理
糖尿病病人用药应因人而异，根据每个病人的糖尿病分型、体形胖瘦、胰岛分泌功能的不同，结合年龄、肝肾功能状况、并发症情况以及血糖谱的特点，有针对性地选用药物，以确保安全有效。目前糖尿病的医疗广告可谓鱼龙混杂，水分多多，诸如“几个疗程即可根治”的广告宣传纯属无稽之谈。事实上，目前还没有哪种对所有糖尿病人都堪称最好的特效药。用药应当个体化，适合的就是最好的，切忌盲目听信广告或偏方、秘方。
六、用药不足或过量
药量不足导致血糖不降很好理解，不再赘述；需要警惕的是后一种情况。降糖药物用量过大，血糖降得过快太低，可引起交感神经兴奋及升糖激素(如儿茶酚胺、胰高血糖素等)分泌增加，促进肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓矫枉过正。对于空腹血糖升高的病人，一定要先搞清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后高血糖”，若属后者，则晚间降糖药用量宜适当减少而不是增加。
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七、药物用法不正确
降糖药种类很多，用法各异，用法不当，事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳；拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。再如，根据药物半衰期的不同，有的药需一天三次服用，有的每天一次即可。糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，应当一日三次餐前服用，如果每日一次或两次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制；而瑞易宁、格列美脲等药物均属长效制剂，每日服用一次即可。
八、药物继发性失效
有些降糖药物(尤其是磺脲类如优降糖、消渴丸等)服用一段时间后，效果逐渐减退，临床谓之“口服降糖药继发性失效”，其原因是由于病人自身胰岛功能随着病程的延长而趋于衰竭所致，当病人胰岛分泌功能严重不足，则促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸、达美康等)的作用效果就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。临床遇到药物继发性失效，应在医生指导下及时调整药物或换用胰岛素。
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九、胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。大多数2型糖尿病病人,尤其是体重超重及肥胖者，其血糖升高多是因为病人对胰岛素不敏感，而并非血循环中胰岛素含量太低。对这种病人首选的治疗不应该是刺激胰岛素分泌或者补充外源性胰岛素，而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏效果的药物，通过克服胰岛
素抵抗来增强胰岛素的降糖效果。
十、其他药物的干扰
有些糖尿病者身患多种疾病，同时服用多种药物，其中有些药物可拮抗胰岛素的作用，削弱降糖效果。如糖皮质激素、β-受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂、雌激素、甲状腺激素等。因此，有合并症的糖尿病病人在选用药物时，要全面考虑，尽量不用或少用对降血糖有影响的药物。
十一、气候因素的影响
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临床发现，糖尿病病人血糖受季节影响而变化，寒冷刺激可促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增多，肝糖原输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而致血糖升高，病情加重。夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。
十二、未被识别的1型糖尿病
1型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人阶段发病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也并非少见。由于其某些症状与2型糖尿病颇为相似，如发病迟、起病隐匿、病程初期口服降糖药治疗有效，加上目前糖尿病相关抗体的检查尚未普及，因此，常被误诊为2型糖尿病。这种病人的胰岛功能衰竭很快，因此，口服降糖药的疗效不会维持很久，应尽早给予胰岛素治疗。
总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响对血糖的控制。只有医患合作，共同分析，找准原因，因人制宜，采取相应措施，才能使血糖达到满意控制。, http://www.100md.com(王建华)