皮肤吸收也能发生有机磷农药中毒

http://www.100md.com 2007年9月1日 《开卷有益·求医问药》 2007年第9期

     每年入夏以后都有一些有机磷农药中毒病人被送到急诊科进行抢救。有机磷农药(如对硫磷、氧乐果、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷或谷硫磷等)可经过消化道、呼吸道或皮肤途径吸收中毒。在临床上，有机磷农药中毒病人常为口服自杀。因此，人们对皮肤吸收也能发生有机磷中毒的情况所知甚少或不了解。有机磷农药经皮肤吸收也能发生中毒已有不少报道。特别是在卫生条件较差的农村，应用有机磷农药灭虱、灭蚤经皮肤发生中毒者不乏其人。

    患者老李，65岁，务农。前不久，晨起后家属发现他神志不清，于当日上午8时120救护车急送诊来院。患者发病前一天夜间10时入睡，入睡前因疑有跳蚤而在内衣上喷洒了较多敌敌畏。晨起约6时许发现神志不清。经查，体温36.8 ℃，脉搏55次/分，呼吸27次/分，血压170/95毫米汞柱；神志不清，头部无外伤，颈软，双瞳孔1.5∶1.5毫米；皮肤多汗，双肺可闻干鸣音，心律齐，心前区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾未触及，小腹部可及儿头大小肿物，叩浊，导尿后腹部肿物消失；病理反射未引出。当日气温30 ℃，室内有电扇。既往无高血压、糖尿病和脑动脉硬化史。根据发病情况、临床表现和实验室检查除外中暑、脑血管意外、代谢性脑病和其他药物中毒。经家属介绍病史、临床表现和实验室检查诊断为有机磷农药中毒。

    夏季天气炎热，人体体温的自我调节功能使皮肤血管扩张、出汗增多。此时撒在内衣上的有机磷药液很容易经皮肤吸收而致中毒。经皮肤吸收中毒者通常约为2~6小时左右发病。虽然患者也出现昏迷、多汗、瞳孔对称性缩小等有机磷中毒的体征，但因病史隐匿、起病缓慢，很少使人想到有机磷农药中毒，常易引起误诊。

    不同途径吸收引起的有机磷农药中毒表现基本相似,但首发症状可有所不同，如经皮肤吸收为主时，常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起者，视物模糊及呼吸困难等症状发生较快。通常将中毒表现分为：①毒蕈碱样症状，食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难和肺水肿；②烟碱样症状， 肌束颤动、肌力减退、肌痉挛和呼吸肌麻痹；③中枢神经和植物神经系统症状，头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷、血压升高、心率加快,病情进展时出现心率减慢或心律失常。

    有机磷农药进入体内后与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积，胆碱可使神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

    发现有机磷农药中毒患者后要立即送医院急诊科进行治疗。通过皮肤吸收中毒者无需洗胃。尽早静脉应用阿托品和碘解磷定，不然进入体内的有机磷与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶约经48小时后即发生“老化”,即使再用复能剂也不能使其复能。本例经急诊医生静脉应用阿托品、碘解磷定及对症支持治疗10余小时后，患者神志逐渐清醒后说出了发病的过程。

    在炎热夏季，遇有平时身体健康，不明原因昏迷者，根据临床表现，要想到有机磷农药中毒的可能。体液有机磷测定和血胆碱酯酶活力测定不失为诊断有机磷农药中毒的较为可靠方法。(张　晗　崔书章)

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