准妈妈必读(9) 羊水过多
羊水过多是羊水量异常的一种。妊娠任何时期羊水量超过2 000毫升者称为羊水过多。通常分为急性羊水过多、慢性羊水过多两种。前者指羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多；后者是指羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多，症状往往轻微，称为慢性羊水过多。
羊水过多的原因约1/3的羊水过多者病因不明，但多数重度羊水过多者可能与以下因素有关：
1. 胎儿畸形，众多畸形中以神经管缺陷性疾病(包括无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出)最常见，约占50%。食管、十二指肠闭锁的胎儿也可发生羊水过多。
2.染色体异常，如18-三体、21-三体、13-三体胎儿，可引起羊水过多。
3. 双胎妊娠，也常常会出现羊水过多。
4. 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。
5. 胎儿水肿。
6. 特发性羊水过多。
羊水过多对妊娠的影响
1. 对孕妇的影响，急性羊水过多往往引起严重的压迫症状，孕妇妊娠期高血压疾病的发病率明显增加。分娩时羊水过多可导致子宫收缩乏力、出现产程延长、产后出血。如突然破膜还可发生胎盘早剥、休克，一旦发生胎膜早破，则早产的可能性增加。
2. 对胎儿的影响，羊水过多的孕妇常发生胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及因早产引起的新生儿发育不成熟，由于羊水过多常合并胎儿畸形，故新生儿的病死率明显增高。
如何诊断羊水过多主要依据临床表现及辅助检查完成。
1. 临床表现：急性羊水过多的孕妇多在妊娠20～24周发病。羊水骤然增多，孕妇感觉腹胀、腰酸、呼吸困难、腹壁高度膨隆，子宫明显大于妊娠月份，此时胎位不清，胎心遥远或者听不清楚。慢性羊水过多者常发生在孕28～32周，其症状及体征较急性羊水过多孕妇轻而缓。
2. 辅助检查：主要是通过B超检查行羊水测量，依照羊水指数及最大羊水池深度进行诊断。如羊水指数(AFI) >18厘米、最大羊水池深度(MVP) >7厘米则诊为羊水过多。根据MVP可将羊水过多分为三种类型：MVP 8～11厘米为轻度羊水过多，12～15厘米为中度羊水过多，≥16厘米为重度羊水过多。借助于B超检查胎儿有否形态学异常的同时，再检测羊水中甲胎蛋白浓度、胎儿染色体，以明确诊断胎儿畸形。
羊水过多的处理主要依据胎儿有无畸形及孕妇自觉症状的严重程度而定。
1. 合并胎儿畸形：孕妇一旦确诊羊水过多，并存在胎儿畸形者，应及时终止妊娠。
2. 正常胎儿：羊水过多但未发现胎儿有畸形的孕妇，可继续妊娠。
对小于37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕龄，积极治疗糖尿病等合并症，嘱孕妇少饮水，必要时行羊膜腔穿刺减压，也可应用一些药物减少羊水。分娩时防止骤然破膜、脐带脱垂、宫缩乏力，胎儿娩出后及时应用缩宫素预防产后出血。, http://www.100md.com(刘殿芹)
羊水过多的原因约1/3的羊水过多者病因不明，但多数重度羊水过多者可能与以下因素有关：
1. 胎儿畸形，众多畸形中以神经管缺陷性疾病(包括无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出)最常见，约占50%。食管、十二指肠闭锁的胎儿也可发生羊水过多。
2.染色体异常，如18-三体、21-三体、13-三体胎儿，可引起羊水过多。
3. 双胎妊娠，也常常会出现羊水过多。
4. 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。
5. 胎儿水肿。
6. 特发性羊水过多。
羊水过多对妊娠的影响
1. 对孕妇的影响，急性羊水过多往往引起严重的压迫症状，孕妇妊娠期高血压疾病的发病率明显增加。分娩时羊水过多可导致子宫收缩乏力、出现产程延长、产后出血。如突然破膜还可发生胎盘早剥、休克，一旦发生胎膜早破，则早产的可能性增加。
2. 对胎儿的影响，羊水过多的孕妇常发生胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及因早产引起的新生儿发育不成熟，由于羊水过多常合并胎儿畸形，故新生儿的病死率明显增高。
如何诊断羊水过多主要依据临床表现及辅助检查完成。
1. 临床表现：急性羊水过多的孕妇多在妊娠20～24周发病。羊水骤然增多，孕妇感觉腹胀、腰酸、呼吸困难、腹壁高度膨隆，子宫明显大于妊娠月份，此时胎位不清，胎心遥远或者听不清楚。慢性羊水过多者常发生在孕28～32周，其症状及体征较急性羊水过多孕妇轻而缓。
2. 辅助检查：主要是通过B超检查行羊水测量，依照羊水指数及最大羊水池深度进行诊断。如羊水指数(AFI) >18厘米、最大羊水池深度(MVP) >7厘米则诊为羊水过多。根据MVP可将羊水过多分为三种类型：MVP 8～11厘米为轻度羊水过多，12～15厘米为中度羊水过多，≥16厘米为重度羊水过多。借助于B超检查胎儿有否形态学异常的同时，再检测羊水中甲胎蛋白浓度、胎儿染色体，以明确诊断胎儿畸形。
羊水过多的处理主要依据胎儿有无畸形及孕妇自觉症状的严重程度而定。
1. 合并胎儿畸形：孕妇一旦确诊羊水过多，并存在胎儿畸形者，应及时终止妊娠。
2. 正常胎儿：羊水过多但未发现胎儿有畸形的孕妇，可继续妊娠。
对小于37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕龄，积极治疗糖尿病等合并症，嘱孕妇少饮水，必要时行羊膜腔穿刺减压，也可应用一些药物减少羊水。分娩时防止骤然破膜、脐带脱垂、宫缩乏力，胎儿娩出后及时应用缩宫素预防产后出血。, http://www.100md.com(刘殿芹)
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