扁桃体摘除与心内膜炎
中学生李超，患有风湿性心脏病，医生在手术前给他打了两针青霉素。术后两周，李超突然畏寒发热、周身不适，就医检查后，内科医生诊断为“心内膜炎”，还说这次发病与上次扁桃体摘除术有关。
其家属听后十分惊讶，摘除扁桃体怎么会引起心内膜炎呢？
这得从什么是感染性心内膜炎说起。感染性心内膜炎是微生物感染所致的心瓣膜或心室内膜的炎症，致病原有细菌、真菌、立克次体、病毒等，其中以细菌或真菌最为多见。多发生于心脏有瓣膜病变或先天性心血管畸形者。感染性心内膜炎的发病较为复杂，由多种因素相互作用，促进本病发生。
1.心内膜损伤。心脏存在瓣膜损害或先天性畸形时，心腔内血流可出现湍流或压力阶差，形成喷射性血流而损伤心内膜，胶原纤维因之暴露，促使血小板聚集和纤维蛋白沉积，进而形成无菌性血小板纤维蛋白血栓，出现非细菌性血栓性心内膜炎。在此基础上，进入血流中的细菌得以在局部黏附集落，形成赘生物。因此，非细菌性血栓性心内膜炎是感染性心内膜炎的先期条件。
2.菌血症。致病原侵入机体可引起菌血症。易于导致发病的细菌，还需具有易在瓣膜上黏附集落的特性。研究证实，能合成右旋糖酐的细菌其黏附性强。黏附性最高的为金黄色葡萄球菌，其次为草绿色链球菌，肺炎克雷勃菌最低。
3.凝集抗体。反复的暂时性的菌血症，能使机体产生特异的凝集抗体，这类凝集抗体产生到适当浓度时，可使短暂侵入血液中的少量或侵入力较弱的细菌凝集，增强了细菌的黏附性和入侵能力，也成为心内膜炎的发病因素。
通常细菌可在咽峡炎、扁桃体炎或扁桃体摘除术后，以及上呼吸道感染、齿槽脓漏、拔牙、流产、泌尿道器械检查以及心脏手术等情况下侵入血流。细菌在已有损害的心脏瓣膜上沉积、滋生繁殖，形成赘生物，赘生物脱落并引起器官栓塞等异常表现。
根据起病的缓、急，临床上将感染性心内膜炎分为急性和亚急性两种。急性心内膜炎发生在正常人的心血管。起病急骤，病死率高。亚急性的致病菌相对较弱、起病缓慢，相对而言，预后较好。后一种类型容易发生在原有心血管疾病的基础上，如风湿性心瓣膜病，尤其是主动脉瓣与二尖瓣均有缺损者。
感染性心内膜炎的表现主要有3种：①全身感染症状，出现不规则的发热，严重者伴有不同程度的贫血。②脏器栓塞，好发部位有脑部、肺部、脾脏、肢体动脉、肠系膜动脉等，冠状动脉栓塞虽少见，但预后严重。③心脏病变严重者可导致心力衰竭及心律失常、传导阻滞。
如何预防感染性心内膜炎？一般来说，正常人较少发生心内膜炎，但在有严重周身感染的情况下，由于败血症的形成，心脏内膜同样会被累及，因此，对各种细菌等感染性疾病应进行认真治疗，控制原发疾病。而对于原有风湿性或先天性心脏病的患者来说，随时随地都要警惕并发感染心内膜炎的可能，平时注意口腔卫生，及时清除体内感染病灶。特别是在做扁桃体摘除术、拔牙、进行泌尿系统的器械检查、分娩或人工流产时，都应在术前两三天开始注射足量的青霉素、链霉素或其他抗生素，术后48小时应连续给药，加强菌血症的防治，以避免引起心内膜炎。
一旦患病，必须做到早诊断、早治疗。即使病原并不十分明确，如果已经怀疑是此病，就要及时治疗。在用药之前多次进行细菌培养也是必要的，以便明确病原性质和对抗生素的敏感性，有利于针对性地选择抗生素。治疗本病，药量要偏大，静脉给药，疗程要长，以达到彻底根治的目的。, 百拇医药(肖 爽)
其家属听后十分惊讶，摘除扁桃体怎么会引起心内膜炎呢？
这得从什么是感染性心内膜炎说起。感染性心内膜炎是微生物感染所致的心瓣膜或心室内膜的炎症，致病原有细菌、真菌、立克次体、病毒等，其中以细菌或真菌最为多见。多发生于心脏有瓣膜病变或先天性心血管畸形者。感染性心内膜炎的发病较为复杂，由多种因素相互作用，促进本病发生。
1.心内膜损伤。心脏存在瓣膜损害或先天性畸形时，心腔内血流可出现湍流或压力阶差，形成喷射性血流而损伤心内膜，胶原纤维因之暴露，促使血小板聚集和纤维蛋白沉积，进而形成无菌性血小板纤维蛋白血栓，出现非细菌性血栓性心内膜炎。在此基础上，进入血流中的细菌得以在局部黏附集落，形成赘生物。因此，非细菌性血栓性心内膜炎是感染性心内膜炎的先期条件。
2.菌血症。致病原侵入机体可引起菌血症。易于导致发病的细菌，还需具有易在瓣膜上黏附集落的特性。研究证实，能合成右旋糖酐的细菌其黏附性强。黏附性最高的为金黄色葡萄球菌，其次为草绿色链球菌，肺炎克雷勃菌最低。
3.凝集抗体。反复的暂时性的菌血症，能使机体产生特异的凝集抗体，这类凝集抗体产生到适当浓度时，可使短暂侵入血液中的少量或侵入力较弱的细菌凝集，增强了细菌的黏附性和入侵能力，也成为心内膜炎的发病因素。
通常细菌可在咽峡炎、扁桃体炎或扁桃体摘除术后，以及上呼吸道感染、齿槽脓漏、拔牙、流产、泌尿道器械检查以及心脏手术等情况下侵入血流。细菌在已有损害的心脏瓣膜上沉积、滋生繁殖，形成赘生物，赘生物脱落并引起器官栓塞等异常表现。
根据起病的缓、急，临床上将感染性心内膜炎分为急性和亚急性两种。急性心内膜炎发生在正常人的心血管。起病急骤，病死率高。亚急性的致病菌相对较弱、起病缓慢，相对而言，预后较好。后一种类型容易发生在原有心血管疾病的基础上，如风湿性心瓣膜病，尤其是主动脉瓣与二尖瓣均有缺损者。
感染性心内膜炎的表现主要有3种：①全身感染症状，出现不规则的发热，严重者伴有不同程度的贫血。②脏器栓塞，好发部位有脑部、肺部、脾脏、肢体动脉、肠系膜动脉等，冠状动脉栓塞虽少见，但预后严重。③心脏病变严重者可导致心力衰竭及心律失常、传导阻滞。
如何预防感染性心内膜炎？一般来说，正常人较少发生心内膜炎，但在有严重周身感染的情况下，由于败血症的形成，心脏内膜同样会被累及，因此，对各种细菌等感染性疾病应进行认真治疗，控制原发疾病。而对于原有风湿性或先天性心脏病的患者来说，随时随地都要警惕并发感染心内膜炎的可能，平时注意口腔卫生，及时清除体内感染病灶。特别是在做扁桃体摘除术、拔牙、进行泌尿系统的器械检查、分娩或人工流产时，都应在术前两三天开始注射足量的青霉素、链霉素或其他抗生素，术后48小时应连续给药，加强菌血症的防治，以避免引起心内膜炎。
一旦患病，必须做到早诊断、早治疗。即使病原并不十分明确，如果已经怀疑是此病，就要及时治疗。在用药之前多次进行细菌培养也是必要的，以便明确病原性质和对抗生素的敏感性，有利于针对性地选择抗生素。治疗本病，药量要偏大，静脉给药，疗程要长，以达到彻底根治的目的。, 百拇医药(肖 爽)