慢性疾病的康复治疗(15)
前三期我们介绍了康复运动治疗中关于关节活动技术、关节松动技术、软组织牵伸技术的基本内容，本期向大家介绍一种增加肌肉力量的训练方法。
四、肌力训练技术
肌力是肌肉在收缩时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。肌肉做最大收缩时产生的最大张力，称为肌肉的绝对肌力，以肌肉能承受的重量来表示。影响肌力大小的因素有肌肉的横截面、肌纤维的走向及与肌腱长轴的关系、肌肉收缩的初长度、支配肌肉的神经元的募集、肌肉收缩时产生的杠杆作用等。
肌力训练是根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。增强肌力的方法很多，根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动；根据是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动，抗阻力运动包括等张性(向心性、离心性)、等长性、等速性抗阻力运动。
, 百拇医药 1. 主动助力运动根据助力来源分徒手助力和悬吊助力运动。
①徒手助力运动当肌力为2级时，治疗者帮助患者进行主动锻炼。随着主动运动能力的改善，治疗者逐渐减少帮助。
②悬吊助力利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行运动锻炼。助力可以来自通过滑轮的重物或治疗者徒手施加，助力大小根据患者肢体的肌力而定。悬吊助力运动适合于肌力2级或稍低。
2.主动运动当肌力3级时，让患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动。
3. 抗阻力运动是克服外加阻力的主动训练方法。根据肌肉收缩类型分为抗等张阻力运动(也称为动力性运动)、抗等长阻力运动(也称为静力性运动)以及等速运动。
①抗等张阻力运动肌肉在抵抗阻力收缩时，长度缩短(向心性)或被拉长(离心性)，关节发生运动。根据肌力的大小，可采取徒手或借助器械加阻力。
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a)抗徒手阻力运动时，治疗者施加阻力的方向与运动肢体成直角，施加阻力的大小、部位与时间应根据肌力大小、运动部位而变化。
b) 抗机械阻力运动时，阻力可以用沙袋、哑铃、墙壁拉力器或专用的肌力练习器等。重物可以直接固定在关节的远端，或通过滑轮、绳索固定，这种方法一般用于肌力4级或4级以上的肌力训练。根据经验，重量大，重复次数少，有利于发展肌力；重量中等，重复次数多有利于发展肌肉耐力。
②抗渐进阻力训练也称为渐进抗阻力训练。训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动作的重量(只能完成10次，做第11次时已无力完成)，这个量称为10 RM，以该极限量为基准，分3组训练。第1组取10 RM的1/2量，重复练习10次。第2组取10 RM的3/4量，重复练习10次。第3组取10 RM的全量，重复练习10次。也有将上述训练分为4组，分别为10 RM的1/4、1/2、3/4和全量，每组重复练习10次。每组训练之间可休息1分钟，每天训练1次。其中前几组可作为最后一组的准备活动。每周重新测定1次10 RM量，作为下周训练的基准。
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③抗等长阻力运动肌肉收缩时，没有可见的肌肉缩短或关节运动。虽然肌肉没有做功(功=力×距离)，但肌肉能产生相当大的张力，由此能增加力量。由于等长运动时无关节活动，力量增加的范围只能在完成收缩的位置上。因此，为了增加关节活动全范围内的肌力，必须把关节置于不同角度的位置上训练，每次抗阻力维持5~10秒为宜。与等张运动相比，等长运动产生的张力比最大等张向心性收缩大，但小于最大等张离心性收缩。
4.注意事项由于人体各关节的每一个运动，都是由几组肌群分工合作，而不是由一块肌肉单独收缩完成的，因此，康复治疗中的肌力训练通常是训练一组肌群，而不是一块肌肉。训练中需要注意以下事项。
①心血管反应等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的升血压反应。加之等长运动同时常伴有闭气，容易引起Valsalva效应，对心血管造成额外负荷。因此，有高血压、冠心病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时过度用力或闭气。
, 百拇医药
②选择适当的训练方法增强肌力的效果与选择的训练方法直接有关。训练前，应先评估训练部位的关节活动范围和肌力是否受限及其程度，根据肌力等级选择运动方法。
③阻力施加及调整阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，以较小的力量产生较大的力矩，如增加三角肌前部肌纤维的力量时，阻力应加在肱骨远端。但在肌力稍弱时，也可靠近肌肉附着的近端。阻力的方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。每次施加的阻力应平稳，非跳动性。
④掌握好运动量肌力训练的运动量以训练后第2天不感到疲劳和疼痛为宜。根据患者全身状况(素质、体力)、局部状况(关节活动、肌力强弱)选择训练方法。每天训练1~2次，每次20~30分钟，可以分组练习，中间休息1～2分钟。
康复运动治疗的核心是循序渐进，不能急于求成，也不能消极等待，要认真对待每一动作，并贯穿始终。(未完待续), 百拇医药(李立勇)
四、肌力训练技术
肌力是肌肉在收缩时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。肌肉做最大收缩时产生的最大张力，称为肌肉的绝对肌力，以肌肉能承受的重量来表示。影响肌力大小的因素有肌肉的横截面、肌纤维的走向及与肌腱长轴的关系、肌肉收缩的初长度、支配肌肉的神经元的募集、肌肉收缩时产生的杠杆作用等。
肌力训练是根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。增强肌力的方法很多，根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动；根据是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动，抗阻力运动包括等张性(向心性、离心性)、等长性、等速性抗阻力运动。
, 百拇医药 1. 主动助力运动根据助力来源分徒手助力和悬吊助力运动。
①徒手助力运动当肌力为2级时，治疗者帮助患者进行主动锻炼。随着主动运动能力的改善，治疗者逐渐减少帮助。
②悬吊助力利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行运动锻炼。助力可以来自通过滑轮的重物或治疗者徒手施加，助力大小根据患者肢体的肌力而定。悬吊助力运动适合于肌力2级或稍低。
2.主动运动当肌力3级时，让患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动。
3. 抗阻力运动是克服外加阻力的主动训练方法。根据肌肉收缩类型分为抗等张阻力运动(也称为动力性运动)、抗等长阻力运动(也称为静力性运动)以及等速运动。
①抗等张阻力运动肌肉在抵抗阻力收缩时，长度缩短(向心性)或被拉长(离心性)，关节发生运动。根据肌力的大小，可采取徒手或借助器械加阻力。
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a)抗徒手阻力运动时，治疗者施加阻力的方向与运动肢体成直角，施加阻力的大小、部位与时间应根据肌力大小、运动部位而变化。
b) 抗机械阻力运动时，阻力可以用沙袋、哑铃、墙壁拉力器或专用的肌力练习器等。重物可以直接固定在关节的远端，或通过滑轮、绳索固定，这种方法一般用于肌力4级或4级以上的肌力训练。根据经验，重量大，重复次数少，有利于发展肌力；重量中等，重复次数多有利于发展肌肉耐力。
②抗渐进阻力训练也称为渐进抗阻力训练。训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动作的重量(只能完成10次，做第11次时已无力完成)，这个量称为10 RM，以该极限量为基准，分3组训练。第1组取10 RM的1/2量，重复练习10次。第2组取10 RM的3/4量，重复练习10次。第3组取10 RM的全量，重复练习10次。也有将上述训练分为4组，分别为10 RM的1/4、1/2、3/4和全量，每组重复练习10次。每组训练之间可休息1分钟，每天训练1次。其中前几组可作为最后一组的准备活动。每周重新测定1次10 RM量，作为下周训练的基准。
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③抗等长阻力运动肌肉收缩时，没有可见的肌肉缩短或关节运动。虽然肌肉没有做功(功=力×距离)，但肌肉能产生相当大的张力，由此能增加力量。由于等长运动时无关节活动，力量增加的范围只能在完成收缩的位置上。因此，为了增加关节活动全范围内的肌力，必须把关节置于不同角度的位置上训练，每次抗阻力维持5~10秒为宜。与等张运动相比，等长运动产生的张力比最大等张向心性收缩大，但小于最大等张离心性收缩。
4.注意事项由于人体各关节的每一个运动，都是由几组肌群分工合作，而不是由一块肌肉单独收缩完成的，因此，康复治疗中的肌力训练通常是训练一组肌群，而不是一块肌肉。训练中需要注意以下事项。
①心血管反应等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的升血压反应。加之等长运动同时常伴有闭气，容易引起Valsalva效应，对心血管造成额外负荷。因此，有高血压、冠心病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时过度用力或闭气。
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②选择适当的训练方法增强肌力的效果与选择的训练方法直接有关。训练前，应先评估训练部位的关节活动范围和肌力是否受限及其程度，根据肌力等级选择运动方法。
③阻力施加及调整阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，以较小的力量产生较大的力矩，如增加三角肌前部肌纤维的力量时，阻力应加在肱骨远端。但在肌力稍弱时，也可靠近肌肉附着的近端。阻力的方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。每次施加的阻力应平稳，非跳动性。
④掌握好运动量肌力训练的运动量以训练后第2天不感到疲劳和疼痛为宜。根据患者全身状况(素质、体力)、局部状况(关节活动、肌力强弱)选择训练方法。每天训练1~2次，每次20~30分钟，可以分组练习，中间休息1～2分钟。
康复运动治疗的核心是循序渐进，不能急于求成，也不能消极等待，要认真对待每一动作，并贯穿始终。(未完待续), 百拇医药(李立勇)