肥胖性高血压患者的降压药选择

http://www.100md.com 2008年10月1日 《开卷有益·求医问药》 2008年第10期

     目前,肥胖伴高血压的发病已成为医学界关注的大问题。研究发现，脂肪细胞分泌的肾素—血管紧张素(如血管紧张素Ⅰ和Ⅱ等)可能参与肥胖性高血压发病。约50%以上肥胖患者患有高血压。肥胖性高血压患者发生左心室肥厚危险性明显增加。合理有效地控制体重能明显减慢左室重构速度。年轻肥胖高血压患者应尽早治疗，控制体重。否则，如果心脏重构已经发生，再进行减重也无济于事。目前，肥胖性高血压患者治疗除进行合理膳食和运动干预外，减轻体重是治疗高血压的前提。减重应从以下三方面着手：控制饮食，减少热量摄取；适量运动，增加身体热量消耗；合理应用减重药。通常认为，肥胖患者体重减少5%～10%能明显改善与肥胖相关的心血管病危险因素及并发症。美国学者认为，高血压患者最重要的危险因素是年龄、超重或肥胖。目前尚未发现同时能治疗肥胖和高血压的药物。

    钙通道阻滞药(如硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等)可用于此种患者的基础治疗。利尿药和β受体阻滞药也常用于肥胖性高血压的降压治疗，但是长期应用大药量会影响血脂和血糖代谢。血管紧张素转换酶抑制药(例如贝那普利)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦和替米沙坦等)具有强效、长效、平稳降压优势，特别有利于控制晨峰血压，是治疗肥胖性高血压患者的理想降压药。联合用药时，也应以上述一种降压药为基础，再加用其他降压药。

    高血压患者可在用降压药治疗的基础上加用减重药。常用的减重药有西布曲明和利莫那班。 西布曲明是一种中枢性减重药。利莫那班通过中枢神经抑制食欲，减重效果较好。

    健康是长寿的基础，寿命的延长必须以提高生活质量为前提。肥胖性高血压患者要保持健康的身体需要将体重和血压控制到理想水平，这样才能健康生活和愉快工作。, 百拇医药(柴艳芬)

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