专家答疑
肛周脓肿
何谓肛周脓肿
肛周脓肿是常见的肛肠疾病之一，据我院住院病人统计，其发病率，仅次于痔，占第二位。其自然病程(指脓肿自行破溃或单纯切开自流)最终均形成肛瘘。
肛周脓肿常被一些人误称为“肛门囊肿”，其实脓肿与囊肿是病因和治疗方法完全不同的两种疾病。
现代化生活和工作方式，是促成肛门脓肿发病率升高的原因之一。本病不同于其他体表脓肿，它是专指由肛腺感染引起的肛门直肠周围间隙的炎性疾病。在处理上有别于其他体表脓肿，若处理不当，会引发不良后果。因此，下面要着重论述本病的发病原因，延误诊治的原因，以及如何选择正确治疗和预防的方法，以期引起患者和医生的重视。
肛周脓肿的发病原因
在人体解剖学上，肛门与直肠连接处有6~12个凹陷小窝，呈漏斗状，称“肛隐窝”(或称“肛窦”)其大小和深度，均为2~3毫米，隐窝之基底部为肛腺开口，并由肛腺腺管，经肛门括约肌通向肛周间隙。
, 百拇医药
肛门与直肠交界处是大肠的终端，其细菌在粪便中个数约为1012/克。当各种原因造成局部黏膜受损，抵抗力下降，则致病菌大量繁殖，可引起肛隐窝发炎，并沿腺管向其周围间隙蔓延。
诱发因素
1.肛门部损伤，如粪便干硬或腹泻便频，外伤或粗暴的检查和治疗等。
2.炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病引起的并发症。
3. 全身抵抗力下降，如过劳受冷、感冒、生活规律改变等；患有某些疾病，如糖尿病、血液病，以及久病卧床。
4. 肛门不洁。
肛周脓肿的发病类别
肛周间隙，由表及里可分为皮下间隙、黏膜下间隙、直肠后方的直肠后间隙以及直肠两侧肛提肌分界，其上方为骨盆直肠间隙，下方为坐骨直肠间隙，肛周脓肿以肛门直肠周围的七个间隙命名。而一个间隙发生脓肿，如引流不畅，脓腔压力过大，处理不及时，脓液还可能向周围间隙扩延。形成多发脓肿或深部高位脓肿，造成后期多发高位或复杂性肛瘘，使以后的治疗更加困难。
, 百拇医药
肛周脓肿的临床表现与诊断
发病起初感觉周身不适，发生在肛周表浅部位时肛门疼痛，多可自行触及包块，坐位或排便时疼痛加重，继而可出现发热，多见于深部脓肿。当伴有寒战时，则应注意“脓毒血症”出现，应立即予以抢救治疗。
少数患者，虽症状重，但局部体征并不明显，或有轻度肛门坠感，多半是坐骨直肠窝脓肿。还有极个别患者以排尿困难或肠梗阻为首发症状就诊。因此，医生在应诊时，要做指诊肛门检查，必要时还可行直肠腔B超检查或脓肿穿刺方法检查，求得确诊。
需要鉴别的五种疾病
1. 坏死性筋膜炎
是发生在肛门和外生殖器的软组织坏死性感染，多由于肛周感染治疗不当，病人抵抗力下降引起厌氧菌感染所致，病人常伴有糖尿病。若炎症侵及筋膜组织、皮下和皮肤，呈进行性坏疽，为以溶血性链球菌为主的混合感染。表现为，起病急，高热乏力，肛门及会阴肿胀、感觉减退，局部压之有气泡声，破溃时脓液恶臭。如若治疗不当，死亡率高达30%。故治疗应大量使用广谱抗生素，并进行广泛脓肿切开引流手术。
, 百拇医药
2.化脓性汗腺炎
肛周皮肤由顶浆汗腺发生的慢性多发性炎症，侵及皮肤、皮下组织所致。多见患有痤疮的中年男性。肛门、会阴及臀部可多发脓肿，不与肛门相通。应予以彻底切除，辅以植皮治疗。
3.肛周皮样囊肿
多见于患痤疮男性病人，由于皮脂腺感染所形成的肿块有包膜。反复发作，少数自溃，囊壁坏死排出而获愈。手术需要将囊壁切除，方可治愈。
4.肛门和会阴部疖肿
发生在毛囊、汗腺的炎性疾病，又称“毛囊炎”，初起皮肤红肿，可侵及皮下，自溃或切开引流可获愈。有的患者早期抗生素治疗可痊愈，但有少数复发。
5.肛周子宫内膜异位症
, 百拇医药 其特点，肛周肿块、疼痛，与月经周期相关，多数有分娩或流产史，肿块位于皮下，常发生在侧切疤痕边缘。切除肿块，其内容物为血性，无包膜，切除可获愈。
肛周脓肿的治疗方法
1.一般治疗，包括肛门温水坐浴、抗生素治疗等，但收效甚微；应适度休息，避免局部挤压和反复检查而使病情加重。
2.手术治疗，是有效的疗法，对脓肿表浅、肛门括约肌受累不严重者，可一期行脓肿切开切除术；对脓肿深在或高位，在肛门直肠环以上，超过1/2括约肌受累者，应先行脓肿切开，充分引流，待肛瘘形成，二期再做肛瘘切除术。引流要通畅，开通受累间隔，术后及时换药，防止过早闭合和创口粘连，才能收到良效。
肛周脓肿的预防
1. 养成良好的饮食和生活习惯，减少辛辣刺激性食物摄入，限量烟、酒。
, http://www.100md.com
2. 增强抵抗力，避免过劳、受冷，保证充分睡眠。
3.注意肛周卫生，提倡便后肛门冲洗或坐浴。
4.避免久坐，以减少对肛门的挤压和摩擦。
5.积极治疗相关原发病，如糖尿病、炎性肠病等。
特殊肛周脓肿的处理
1.婴幼儿肛周脓肿
由于受母体雌激素水平影响，婴幼儿在出生后患肛周脓肿并非少见，患儿排便时常有哭闹，应引起家长注意。此时应查看患儿有无肛门红肿和包块，尤其是腹泻患儿。
婴幼儿肛周脓肿可以自溃，如手术，应切开引流，不可盲目做一期切开手术，以免造成术后肛门失禁。另有少数病例，可获自愈。
, 百拇医药
2. 炎性肠病合并肛周脓肿
见于溃疡性结肠炎和克罗恩病患者，其特点是，发生肛周脓肿表浅，自行溃破，反复溢脓。手术疗程长，应配合治疗原发病，才能收到良效。
3. 血液病合并肛周脓肿
由于患病时化疗使抵抗力下降，容易发生感染，一旦发病，多采用抗生素治疗，对脓肿形成产生中毒症状者，也应及时行切开引流。有出血倾向者应严密止血，如纱布填塞伤口。推迟外科手术，则会加重原发疾病。
4. 妊娠期肛周脓肿
应以保守治疗为主，尤其妊娠1~3个月者，防止流产发生；末期妊娠脓肿切开引流时，防止宫内感染发生。术后不宜坐浴，可以冲洗，应避免一期切除以防产生肛门功能不良。
延误诊治的原因与后果
, 百拇医药
由于病人或医生的原因，造成肛周脓肿的延误诊断和治疗，临床颇为常见，多数造成病程延长需反复多次手术，甚至引起肛门组织缺损或引发肛门失禁。归纳原因有二：
1. 病人原因当病人出现肛门部不适或疼痛，自认为是“痔疮”，未引起足够重视。继续忙于工作或讳疾忌医，不愿就诊，随病情加重，出现肿痛。一旦确诊，又因怕影响工作或怕手术会引起肛门失禁而拒绝手术，只是长时间进行抗生素治疗，会使病情加重。
2.医生原因由于对乏力发热、肛门不适患者未做必要的肛门检查，从而延诊，常误诊为“感冒”。有些深部或高位肛周脓肿，缺乏肛门局部体征，有时医生虽疑为“肛周脓肿”而行常规脓肿穿刺，由于针头细，脓液稠或针未达到脓腔部位，而没有脓液抽出，因此诊断未能确立。再有，最常见的延误治疗的原因，是传统观念。认为体表脓肿需待波动出现，才行切开引流的“潜规则”，长时间抗生素治疗，推迟手术，使脓肿蔓延，从而增加了手术难度和风险。, 百拇医药(佚名)
何谓肛周脓肿
肛周脓肿是常见的肛肠疾病之一，据我院住院病人统计，其发病率，仅次于痔，占第二位。其自然病程(指脓肿自行破溃或单纯切开自流)最终均形成肛瘘。
肛周脓肿常被一些人误称为“肛门囊肿”，其实脓肿与囊肿是病因和治疗方法完全不同的两种疾病。
现代化生活和工作方式，是促成肛门脓肿发病率升高的原因之一。本病不同于其他体表脓肿，它是专指由肛腺感染引起的肛门直肠周围间隙的炎性疾病。在处理上有别于其他体表脓肿，若处理不当，会引发不良后果。因此，下面要着重论述本病的发病原因，延误诊治的原因，以及如何选择正确治疗和预防的方法，以期引起患者和医生的重视。
肛周脓肿的发病原因
在人体解剖学上，肛门与直肠连接处有6~12个凹陷小窝，呈漏斗状，称“肛隐窝”(或称“肛窦”)其大小和深度，均为2~3毫米，隐窝之基底部为肛腺开口，并由肛腺腺管，经肛门括约肌通向肛周间隙。
, 百拇医药
肛门与直肠交界处是大肠的终端，其细菌在粪便中个数约为1012/克。当各种原因造成局部黏膜受损，抵抗力下降，则致病菌大量繁殖，可引起肛隐窝发炎，并沿腺管向其周围间隙蔓延。
诱发因素
1.肛门部损伤，如粪便干硬或腹泻便频，外伤或粗暴的检查和治疗等。
2.炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病引起的并发症。
3. 全身抵抗力下降，如过劳受冷、感冒、生活规律改变等；患有某些疾病，如糖尿病、血液病，以及久病卧床。
4. 肛门不洁。
肛周脓肿的发病类别
肛周间隙，由表及里可分为皮下间隙、黏膜下间隙、直肠后方的直肠后间隙以及直肠两侧肛提肌分界，其上方为骨盆直肠间隙，下方为坐骨直肠间隙，肛周脓肿以肛门直肠周围的七个间隙命名。而一个间隙发生脓肿，如引流不畅，脓腔压力过大，处理不及时，脓液还可能向周围间隙扩延。形成多发脓肿或深部高位脓肿，造成后期多发高位或复杂性肛瘘，使以后的治疗更加困难。
, 百拇医药
肛周脓肿的临床表现与诊断
发病起初感觉周身不适，发生在肛周表浅部位时肛门疼痛，多可自行触及包块，坐位或排便时疼痛加重，继而可出现发热，多见于深部脓肿。当伴有寒战时，则应注意“脓毒血症”出现，应立即予以抢救治疗。
少数患者，虽症状重，但局部体征并不明显，或有轻度肛门坠感，多半是坐骨直肠窝脓肿。还有极个别患者以排尿困难或肠梗阻为首发症状就诊。因此，医生在应诊时，要做指诊肛门检查，必要时还可行直肠腔B超检查或脓肿穿刺方法检查，求得确诊。
需要鉴别的五种疾病
1. 坏死性筋膜炎
是发生在肛门和外生殖器的软组织坏死性感染，多由于肛周感染治疗不当，病人抵抗力下降引起厌氧菌感染所致，病人常伴有糖尿病。若炎症侵及筋膜组织、皮下和皮肤，呈进行性坏疽，为以溶血性链球菌为主的混合感染。表现为，起病急，高热乏力，肛门及会阴肿胀、感觉减退，局部压之有气泡声，破溃时脓液恶臭。如若治疗不当，死亡率高达30%。故治疗应大量使用广谱抗生素，并进行广泛脓肿切开引流手术。
, 百拇医药
2.化脓性汗腺炎
肛周皮肤由顶浆汗腺发生的慢性多发性炎症，侵及皮肤、皮下组织所致。多见患有痤疮的中年男性。肛门、会阴及臀部可多发脓肿，不与肛门相通。应予以彻底切除，辅以植皮治疗。
3.肛周皮样囊肿
多见于患痤疮男性病人，由于皮脂腺感染所形成的肿块有包膜。反复发作，少数自溃，囊壁坏死排出而获愈。手术需要将囊壁切除，方可治愈。
4.肛门和会阴部疖肿
发生在毛囊、汗腺的炎性疾病，又称“毛囊炎”，初起皮肤红肿，可侵及皮下，自溃或切开引流可获愈。有的患者早期抗生素治疗可痊愈，但有少数复发。
5.肛周子宫内膜异位症
, 百拇医药 其特点，肛周肿块、疼痛，与月经周期相关，多数有分娩或流产史，肿块位于皮下，常发生在侧切疤痕边缘。切除肿块，其内容物为血性，无包膜，切除可获愈。
肛周脓肿的治疗方法
1.一般治疗，包括肛门温水坐浴、抗生素治疗等，但收效甚微；应适度休息，避免局部挤压和反复检查而使病情加重。
2.手术治疗，是有效的疗法，对脓肿表浅、肛门括约肌受累不严重者，可一期行脓肿切开切除术；对脓肿深在或高位，在肛门直肠环以上，超过1/2括约肌受累者，应先行脓肿切开，充分引流，待肛瘘形成，二期再做肛瘘切除术。引流要通畅，开通受累间隔，术后及时换药，防止过早闭合和创口粘连，才能收到良效。
肛周脓肿的预防
1. 养成良好的饮食和生活习惯，减少辛辣刺激性食物摄入，限量烟、酒。
, http://www.100md.com
2. 增强抵抗力，避免过劳、受冷，保证充分睡眠。
3.注意肛周卫生，提倡便后肛门冲洗或坐浴。
4.避免久坐，以减少对肛门的挤压和摩擦。
5.积极治疗相关原发病，如糖尿病、炎性肠病等。
特殊肛周脓肿的处理
1.婴幼儿肛周脓肿
由于受母体雌激素水平影响，婴幼儿在出生后患肛周脓肿并非少见，患儿排便时常有哭闹，应引起家长注意。此时应查看患儿有无肛门红肿和包块，尤其是腹泻患儿。
婴幼儿肛周脓肿可以自溃，如手术，应切开引流，不可盲目做一期切开手术，以免造成术后肛门失禁。另有少数病例，可获自愈。
, 百拇医药
2. 炎性肠病合并肛周脓肿
见于溃疡性结肠炎和克罗恩病患者，其特点是，发生肛周脓肿表浅，自行溃破，反复溢脓。手术疗程长，应配合治疗原发病，才能收到良效。
3. 血液病合并肛周脓肿
由于患病时化疗使抵抗力下降，容易发生感染，一旦发病，多采用抗生素治疗，对脓肿形成产生中毒症状者，也应及时行切开引流。有出血倾向者应严密止血，如纱布填塞伤口。推迟外科手术，则会加重原发疾病。
4. 妊娠期肛周脓肿
应以保守治疗为主，尤其妊娠1~3个月者，防止流产发生；末期妊娠脓肿切开引流时，防止宫内感染发生。术后不宜坐浴，可以冲洗，应避免一期切除以防产生肛门功能不良。
延误诊治的原因与后果
, 百拇医药
由于病人或医生的原因，造成肛周脓肿的延误诊断和治疗，临床颇为常见，多数造成病程延长需反复多次手术，甚至引起肛门组织缺损或引发肛门失禁。归纳原因有二：
1. 病人原因当病人出现肛门部不适或疼痛，自认为是“痔疮”，未引起足够重视。继续忙于工作或讳疾忌医，不愿就诊，随病情加重，出现肿痛。一旦确诊，又因怕影响工作或怕手术会引起肛门失禁而拒绝手术，只是长时间进行抗生素治疗，会使病情加重。
2.医生原因由于对乏力发热、肛门不适患者未做必要的肛门检查，从而延诊，常误诊为“感冒”。有些深部或高位肛周脓肿，缺乏肛门局部体征，有时医生虽疑为“肛周脓肿”而行常规脓肿穿刺，由于针头细，脓液稠或针未达到脓腔部位，而没有脓液抽出，因此诊断未能确立。再有，最常见的延误治疗的原因，是传统观念。认为体表脓肿需待波动出现，才行切开引流的“潜规则”，长时间抗生素治疗，推迟手术，使脓肿蔓延，从而增加了手术难度和风险。, 百拇医药(佚名)