抗心绞痛治疗要正确选药

http://www.100md.com 2009年3月1日 《开卷有益·求医问药》 2009年第3期

     常见的心绞痛有多种。劳累性心绞痛，一般由劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，包括初发型、稳定型和不稳定型(恶化型)；自发性心绞痛，一般发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛时间长而重，包括卧位型心绞痛(休息或熟睡时发生)、变异型心绞痛(冠状动脉痉挛所致)、中间综合征和梗死后心绞痛。还有些属混合性心绞痛，即劳累性和自发性心绞痛混合出现，在心肌耗氧量增加或无明显增加时均可发生。

    抗心绞痛药物目前常用的有三类，分别是硝酸酯类、β受体阻断剂和钙拮抗剂类。

    硝酸酯类的三酰甘油(硝酸甘油)能迅速缓解各类心绞痛发作，也能在心绞痛出现前作为预防用药，舌下含化，1～2分钟起效，对急性心肌梗死者 ，能减少心肌耗氧量，改善心肌供血，缩小梗死范围。应注意控制剂量，以免血压降低过度。

    β受体阻断剂类常用普萘洛尔(心得安)，用于对硝酸酯类效果较差的稳定型心绞痛患者，可减少发作次数，对并发有高血压和心律失常者尤其合适。因本药能导致冠状动脉收缩，不宜用于变异型心绞痛；因能引起支气管收缩，不能用于伴有支气管哮喘的心绞痛患者。

    钙拮抗剂类抗心绞痛药物较多，副作用少，适用范围广。本类药物对冠状血管有松弛作用，可解除痉挛，因此能治疗变异型心绞痛。硝苯地平(心痛定)、维拉帕米对变异型心绞痛、稳定型心绞痛有效；地尔硫(艹卓)对变异型、稳定型、不稳定型都有效；哌克昔林有钙拮抗、利尿、扩张支气管作用，适于伴有心衰、支气管哮喘的心绞痛；普尼拉明(心可定)不但阻滞钙内流，还有儿茶酚胺耗竭作用，适于各型心绞痛的治疗。, 百拇医药(常 虹)

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