怎样鉴别尿中蛋白的性质
尿中出现蛋白是肾脏疾病的重要表现之一。由于检验技术的进步,现在已可定量尿蛋白定性为阴性,实际上已超过正常范围的微量白蛋白(参考值应低于30毫克/升),即可在尿蛋白出现阳性以前就了解到尿中蛋白量超标,这对早期发现肾损伤以及用治疗手段来逆转肾损伤有重要价值。本栏目已介绍过微量白蛋白检验及其意义。
如尿中蛋白已经出现阳性,则需要进一步了解尿蛋白的来源和性质。这对鉴别诊断和有针对性地治疗很重要。鉴别的检验技术有两类:一是分别定量反映肾脏损伤部位的特异性尿蛋白,现有自动化仪器和专用试剂来测定。二是尿蛋白电泳分离技术,按尿蛋白的分子量大小或电荷来分别检出各种尿蛋白。现有多种电泳仪和蛋白染色技术可以应用。
用上述技术来鉴别尿蛋白,按它的来源和性质可以分为:
一、肾小球性蛋白尿。肾小球损伤时尿中会出现较大分子的蛋白,如血液中的免疫球蛋白(Ig)。尿中IgG的参考值应为0.1～0.5毫克/升; IgA的参考值应为0.4～1.0毫克/升; IgM的参考值应为0.02～0.04毫克/升。超过以上数值常说明蛋白是来源于肾小球损伤。如IgA明显升高对IgA性肾病的诊断有重要价值。IgA的分子量比IgG大,IgM在三者中的分子量最大。所以IgA或IgM升高得越明显表示肾小球的损伤越严重,且IgM升高明显者比另两者升高者损伤严重。
二、肾小管性蛋白尿。
(一) 反映近端肾小管损伤和功能障碍的尿蛋白有:
1. β2微球蛋白( β2 m),参考值<0.2毫克/升。
2. α1微球蛋白(α1 m),参考值< 20毫克/升。
(二)反映远端肾小球损伤和功能障碍的尿蛋白:
1.视黄醛结合蛋白。参考值5～18毫克/升。这种尿蛋白反映亚临床的肾小管损伤最为敏感。
2.尿浓缩稀释试验(毛森氏试验)。通过测定昼夜不同时间的尿量和比密来了解肾小管的浓缩稀释功能。
三、混合性蛋白尿。以上反映肾小球和肾小管的蛋白均明显升高。
四、分泌性蛋白尿(组织损伤性蛋白尿)。T-H (Tamm-Horsfall)蛋白明显升高。这是肾小管组织分泌与合成的一种糖蛋白。参考值为30～45毫克/升。它的明显升高与组织损伤有关。它在肾小管中与反映损伤的其他成分,如白细胞,红细胞,组织颗粒,细菌等按肾小管的形状形成不同形态的管型。所以,尿中出现多量的上述管型也是肾脏疾病的重要表现之一。
尿蛋白的测定受尿量的影响极大。测定时应计算尿量以便计算尿蛋白的排出量。多要收集24小时的尿液,很不方便。不用计尿量的方法是留晨尿,在测定蛋白的同时也测定尿中肌酐(Cr) 的含量。由于尿中的肌酐排出量极为恒定,故用每排出1毫克或1mmol的肌酐同时排出的蛋白量(mg/ Cr mg或mg/Cr mmol)来作检验报告可更准确地反映尿蛋白的排出量。, http://www.100md.com(王金良)
如尿中蛋白已经出现阳性,则需要进一步了解尿蛋白的来源和性质。这对鉴别诊断和有针对性地治疗很重要。鉴别的检验技术有两类:一是分别定量反映肾脏损伤部位的特异性尿蛋白,现有自动化仪器和专用试剂来测定。二是尿蛋白电泳分离技术,按尿蛋白的分子量大小或电荷来分别检出各种尿蛋白。现有多种电泳仪和蛋白染色技术可以应用。
用上述技术来鉴别尿蛋白,按它的来源和性质可以分为:
一、肾小球性蛋白尿。肾小球损伤时尿中会出现较大分子的蛋白,如血液中的免疫球蛋白(Ig)。尿中IgG的参考值应为0.1～0.5毫克/升; IgA的参考值应为0.4～1.0毫克/升; IgM的参考值应为0.02～0.04毫克/升。超过以上数值常说明蛋白是来源于肾小球损伤。如IgA明显升高对IgA性肾病的诊断有重要价值。IgA的分子量比IgG大,IgM在三者中的分子量最大。所以IgA或IgM升高得越明显表示肾小球的损伤越严重,且IgM升高明显者比另两者升高者损伤严重。
二、肾小管性蛋白尿。
(一) 反映近端肾小管损伤和功能障碍的尿蛋白有:
1. β2微球蛋白( β2 m),参考值<0.2毫克/升。
2. α1微球蛋白(α1 m),参考值< 20毫克/升。
(二)反映远端肾小球损伤和功能障碍的尿蛋白:
1.视黄醛结合蛋白。参考值5～18毫克/升。这种尿蛋白反映亚临床的肾小管损伤最为敏感。
2.尿浓缩稀释试验(毛森氏试验)。通过测定昼夜不同时间的尿量和比密来了解肾小管的浓缩稀释功能。
三、混合性蛋白尿。以上反映肾小球和肾小管的蛋白均明显升高。
四、分泌性蛋白尿(组织损伤性蛋白尿)。T-H (Tamm-Horsfall)蛋白明显升高。这是肾小管组织分泌与合成的一种糖蛋白。参考值为30～45毫克/升。它的明显升高与组织损伤有关。它在肾小管中与反映损伤的其他成分,如白细胞,红细胞,组织颗粒,细菌等按肾小管的形状形成不同形态的管型。所以,尿中出现多量的上述管型也是肾脏疾病的重要表现之一。
尿蛋白的测定受尿量的影响极大。测定时应计算尿量以便计算尿蛋白的排出量。多要收集24小时的尿液,很不方便。不用计尿量的方法是留晨尿,在测定蛋白的同时也测定尿中肌酐(Cr) 的含量。由于尿中的肌酐排出量极为恒定,故用每排出1毫克或1mmol的肌酐同时排出的蛋白量(mg/ Cr mg或mg/Cr mmol)来作检验报告可更准确地反映尿蛋白的排出量。, http://www.100md.com(王金良)