痛风性关节炎
痛风性关节炎是当今富贵病之一。随着生活水平的不断提高和膳食结构的改变,鱼肉海鲜已成为家常便饭。生活虽然好了,可痛风性关节炎的患者却随之增多了。临床证实吃喝过度的确可以诱发痛风。
痛风性关节炎属于代谢障碍性关节病,其病因是由于关节软骨及关节囊内积累过多的尿酸所致。尿酸是嘌呤与核酸的最终代谢产物,是人体新陈代谢正常的生理生化过程。但是,当体内尿酸浓度过高,超过其饱和溶解度时,就出现了尿酸代谢障碍。过量的尿酸盐结晶便沉积于关节软骨或关节囊中,引起痛风性关节炎的急性或慢性发作。
既然尿酸代谢障碍是引起痛风性关节炎的根本原因,因此就有必要了解一下人体尿酸的来源。尿酸的来源主要有以下三种形式:
①由体内合成的嘌呤类物质经次黄嘌呤及黄嘌呤转化为尿酸;②由核酸分解而成;③由食物中的嘌呤类物质分解而成。
前两项来自体内的新陈代谢,称为内源性尿酸;后一项来自体外,主要来自食物或某些药物,又称外源性尿酸。人体无论是对内源性尿酸或外源性尿酸的代谢,始终保持在动态平衡之中,一旦失去平衡,便会出现代谢失调,引发痛风性关节炎。
尿酸的代谢失调体现在两个方面:
第一是尿酸生成过多。有一种病人先天体内尿酸的合成就自行增多,原因可能与酶的先天性缺陷有关。比如发现患有痛风的同时伴有葡萄糖-6-磷酸酶先天性缺乏的患者,糖和蛋白质的中间代谢产物可转化为尿酸,发生痛风性关节炎;还有一些血液病患者,由于细胞中大量核酸分解,导致尿酸生成增多,也可发生痛风性关节炎;恶性肿瘤患者,由于细胞坏死或放化疗对细胞的破坏作用,使尿酸生成过多,导致痛风性关节炎;还有摄入高蛋白、高脂肪食物过多,如鱼肉海鲜不断,美酒火锅相伴,这样高嘌呤的饮食结构最终会产生高尿酸血症,长此以往,出现痛风性关节炎。
第二是尿酸排泄减少。各种肾脏病引起肾功能减退时,都可以影响尿酸排泄而发生血尿酸增高。很多药物能抑制肾小管排泄尿酸,如利尿剂双氢克尿噻和乙酰唑胺以及抗结核药物吡嗪酰胺等,都可能抑制肾小管对尿酸的排泄,引起血尿酸堆积,导致痛风性关节炎的发作。
尿酸生成后绝大部分通过肾脏排出体外,生成过多或排泄减少,都会使代谢过程发生紊乱。如长期食用嘌呤含量高的食物,其摄入量若超过肌体代谢能力,势必引起血尿酸浓度升高,诱发痛风性关节炎。这也是为什么长期摄入高蛋白高脂肪的食物,会导致一些人患痛风性关节炎的原因所在。
血液中尿酸检验正常值男性为208～428微摩尔/升,女性为155～357微摩尔/升。急性痛风性关节发作时血尿酸明显升高,有的甚至可高出4～6倍。
痛风性关节炎多发生在男性,男女之比为20∶1,过去发病年龄以中老年人居多,但是近些年来,年轻人的发病率呈上升趋势,大部分都与饮食有关。
痛风性关节炎的临床表现如下:
急性关节炎期:起病急骤,患者多在半夜突感关节剧痛而惊醒,受累关节以足拇指和跖趾关节较多,其次为手、腕、肘、膝、踝及其他关节。最多见的是跖趾关节,占50%以上。发病的关节明显红肿,局部压痛,活动受限,全身表现可伴有发热、乏力,血常规检查白细胞增高,肾功能检查血尿酸增高。通过治疗,炎症可在1周左右逐渐消退,关节活动也可完全恢复。
慢性关节炎期:急性痛风性关节炎经反复发作后可转化为慢性关节炎,并可逐渐发生关节变形与强直,半数以上病例在关节附近软组织中出现痛风石(痛风结节)。痛风石最常见于耳壳和跖趾关节,并持续增大,可穿破皮肤,排出白色的尿酸盐结晶,痛风石破溃物中发现尿酸盐结晶对本病的诊断有决定性意义。痛风性关节炎晚期患者常并发肾脏及心血管系统损害,出现痛风性肾炎、肾结石、高血压和心绞痛等疾患。
痛风性关节炎的诊断主要依据是:
典型的急性或慢性关节炎发作,尤其是痛风石的出现。
血尿酸的显著增高。
X线检查可见关节面附近的骨骺部因骨组织被尿酸所替代而出现的圆形缺损。
痛风结节破溃处的分泌物镜检或活检,发现针状尿酸盐结晶。
诊断性治疗,药物秋水仙碱对痛风性关节炎有特殊疗效,而对其他原因的关节炎无效。
痛风性关节炎的治疗以止痛和尿酸排泄剂与尿酸合成抑制剂为主,方法可采用:
急性期需卧床休息,抬高患肢,关节红肿处给予热敷,并使用秋水仙碱药物治疗。用药越早越好,初起每2小时给药1毫克,直至剧痛得到缓解。一般症状可在6～12小时内减轻,24～48小时内得以控制,以后可给维持量0.5毫克,每日2～3次。
发作间歇期和慢性期采用尿酸排泄剂及尿酸合成抑制剂进行治疗。
尿酸排泄剂以羧苯磺胺(丙磺舒)为代表药,初起小剂量,每日0.5克,分2次口服,1周后逐渐增大剂量至每日1～3克,分4次口服。
尿酸合成抑制剂主要以别嘌呤醇为主,该药可阻断嘌呤转化为尿酸的过程,使其生成易于溶解的中间代谢产物,改善血尿酸浓度,使过高的血尿酸迅速下降。同时,该药还可以抑制痛风石和肾结石的发生,并使已有的痛风石逐渐溶化。用法:每日300～800毫克,分3次口服。配合秋水仙碱疗效更好。
痛风性关节炎患者应避免肥胖,合理膳食,荤素搭配。有的人离开鱼肉不吃饭,认为吃得好,身体棒。要知道,当你在享受丰盛的美味并满足口福之后,超量的高蛋白会给肌体新陈代谢带来沉重的负担。患者应避免摄入高嘌呤含量的食物,如动物内脏、鱼虾干贝、蚌蛤、香菇、紫菜和鸡汤肉汤等。爱吃火锅的朋友也要忌口,火锅汤里嘌呤含量极高。另外,不要酗酒,避免精神紧张。血尿酸升高期间除药物治疗外,应多饮白开水,使尿量保持在每天2000毫升以上,这样有利于尿酸的排泄,减少疼痛。
有些反复发作的痛风性关节炎患者诉说,虽然自己已经注意节食并戒掉烟酒,已经拒绝海鲜及动物内脏等食品了,但是关节炎仍旧不断发作,这是为什么呢?这是因为血尿酸除了来自食物中的外源性嘌呤以外,还有内源性的因素,新陈代谢过程中仍在不断产生尿酸,体内80%血尿酸是由内源性产生的。痛风患者常存在血尿酸的排泄减少,尤其是中老年人因肾脏功能下降,导致血尿酸相对增高,排不出去,所以尽管已经控制了饮食,仍然会有痛风性关节炎的发作,这就不难理解反复发作的原因了。
另外还应指出,肥胖患者节食减肥,看似减少了外来的嘌呤,但从体内积存的脂肪组织中获取能量的同时,脂肪代谢产生的大量酮体能阻止尿酸从肾小管排泄,所以可使血尿酸因堆积而增高,引起痛风性关节炎的发作,这就是肥胖患者不宜突然减肥的原因。原有高血压,糖尿病的中老年患者,由于平时服用小剂量阿司匹林或降压药或利尿剂均可能影响血尿酸的排泄,胰岛素也可使血尿酸增高,诱发痛风性关节炎的急性发作。
痛风性关节炎的关节受损,源于尿酸代谢紊乱。因此,了解痛风性关节炎的发病机理和相关知识,对预防和治疗痛风性关节炎很有必要。