失眠的辨证和用药
常见的病因有:①情志所伤,气郁不舒,郁而化火,扰动心神不得安。②饮食不节,致使肠胃受伤,宿食停滞,酿成痰热,壅遏于中,造成胃气不和而卧不得安。③久病造成肾阴耗伤,不能上奉于心,或五志过极,心火内炽,造成水亏火旺,水火不济,心肾不交而失眠。④过度劳倦或思虑,伤于心则血暗耗,神不守舍;伤于脾则食少纳呆,化源不足,不能上滋养于心。《景岳全书·不寐》曰:“无邪而不寐者,心营气不足也。营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”⑤突受惊恐,或心虚胆怯,遇事易惊,致使心神不安而失眠。另外,失眠常兼有头晕、头痛、心悸健忘、神经官能症和更年期综合征,许多慢性疾病亦可造成失眠。
失眠的辨证施治,首先要分清虚实。
虚证导致的失眠,多属阴血不足,可分为:
1.阴虚火旺证见心烦不寐、心悸不安、头晕、耳鸣、健忘、腰酸梦遗、五心烦热、口干津少、舌质红,治宜滋阴清热、养心安神。方药可服用天王补心丹,方中以生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热;丹参、当归补血养心,使心血足而神可安;党参、茯苓、甘草益心气、安心神;柏子仁、远志、石菖蒲宁心安神;五味子、酸枣仁敛心气,安心神;桔梗载药上行;朱砂镇静安神。诸药合用共奏滋阴养血、镇心安神之功。
2.心脾两虚证见多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、舌质淡、苔薄,治宜补养心脾,以生气血,以归脾汤为主方,方中人参、黄芪、甘草为主药,补气健脾;辅以当归、龙眼肉补心养血,安神益脾,配合主药以益气养血;白术、木香理气和胃,使补而不滞;佐以茯苓、酸枣仁、远志养阴血,益心安神,诸药相合,养血以宁心神,健脾以资化源。对心血不足偏重者,可加熟地、白芍、阿胶以养心血;失眠较重者,加五味子、柏子仁以助养心宁神,或加合欢花、夜交藤、龙牡以镇静安神;兼有胸闷纳呆,可加半夏、陈皮、厚朴等以健脾理气化痰。
3.心胆气虚证见失眠多梦、寐易惊醒、胆怯心悸、遇事善惊、气短倦怠、小便清长、舌质淡,治宜服用安神定志丸,方中用人参大补元气,补气即可强心,心强则能鼓动血液上荣,使阳气温煦于脑;龙齿镇静安神;茯苓淡渗利水;石菖蒲化湿开窍,上药合用,呈补心安神、益气利胆之功效。血虚血滞导致虚烦不眠者,可加酸枣仁汤同用。方中酸枣仁养血安神,使血不虚则阴能涵阳;川芎活血行瘀,使血流畅则血能养神;茯苓淡渗利湿;知母清三焦虚热,使热不扰则神自安;甘草调和诸药,共奏安神之功。若病后虚烦不寐者,可与归脾汤同用。
实证多因肝郁化火、食滞痰浊导致失眠,可分为:
1.肝郁化火证见失眠、急躁易怒、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结、舌质红、苔黄,治宜疏肝清热,佐以安神之品,方药选用龙胆泻肝汤加味,方中龙胆草泻肝胆实火、湿热,为主药;栀子、黄芩助主药清热、利湿;泽泻、木通、车前子清热利水,助主药清利湿热,引火从小便而下,共为辅药;柴胡疏肝解郁;当归、地黄补血养肝;甘草缓急,调和诸药,共为佐使。诸药同用,清肝胆湿热实火而不伤阴,泻中有补,疏中有养,再酌加磁石、龙齿之类药物,以重镇安神。如胸闷胁胀可加香附、郁金等以舒肝开郁。
2.痰热内扰证见失眠头重、痰多胸闷、恶食嗳气、吞酸恶心、心烦口苦、目眩、苔腻而黄,治宜化痰清热、和中安神,方宜选用温胆汤加山栀、黄连。方用半夏燥脾湿而祛痰涎;陈皮化湿浊而复脾运;竹茹化痰涎而清郁热;茯苓渗水湿而通水道;枳实下气消痰;甘草和胃健脾,再加姜、枣以调和营卫,加上山栀、黄连以清心降火,清热化痰而免于内扰于心。若心悸不安,可加龙齿、珍珠母、磁石、百合之类药物,以安神定志;若饮食停滞、胃中不和,可加神曲、焦山楂、莱菔子,以消导和中。
失眠除药物治疗外,还应当注意调节精神因素,要心胸开阔,解除烦恼,减少思虑,避免紧张情绪,培养广泛的兴趣和爱好,睡前不用烟酒,忌喝浓茶和咖啡等刺激之品。同时,要养成良好的生活习惯,按时就寝,避免通宵达旦地娱乐。老年人可根据自己的体质,参加灵活多样的体育锻炼,适当做些力所能及的家务,睡前洗脸,热水烫脚,经常沐浴,注意个人卫生,这些都是防治失眠的有效方法。
中医称失眠为“不寐”,是指经常不能获得正常睡眠而言,临床表现为入睡困难,或寐而不酣,或时寐时醒,醒后再难入睡,严重者可彻夜不眠。失眠的原因很多,但归纳起来,不外乎虚实两类,正如《景岳全书·不寐》中说:“不寐证虽病有不一,惟知邪正二字则尽之矣,盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳。”这就说明失眠主要是因肌体内在的气血和脏腑功能失调所致。, 百拇医药(韩 萱)
失眠的辨证施治,首先要分清虚实。
虚证导致的失眠,多属阴血不足,可分为:
1.阴虚火旺证见心烦不寐、心悸不安、头晕、耳鸣、健忘、腰酸梦遗、五心烦热、口干津少、舌质红,治宜滋阴清热、养心安神。方药可服用天王补心丹,方中以生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热;丹参、当归补血养心,使心血足而神可安;党参、茯苓、甘草益心气、安心神;柏子仁、远志、石菖蒲宁心安神;五味子、酸枣仁敛心气,安心神;桔梗载药上行;朱砂镇静安神。诸药合用共奏滋阴养血、镇心安神之功。
2.心脾两虚证见多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、舌质淡、苔薄,治宜补养心脾,以生气血,以归脾汤为主方,方中人参、黄芪、甘草为主药,补气健脾;辅以当归、龙眼肉补心养血,安神益脾,配合主药以益气养血;白术、木香理气和胃,使补而不滞;佐以茯苓、酸枣仁、远志养阴血,益心安神,诸药相合,养血以宁心神,健脾以资化源。对心血不足偏重者,可加熟地、白芍、阿胶以养心血;失眠较重者,加五味子、柏子仁以助养心宁神,或加合欢花、夜交藤、龙牡以镇静安神;兼有胸闷纳呆,可加半夏、陈皮、厚朴等以健脾理气化痰。
3.心胆气虚证见失眠多梦、寐易惊醒、胆怯心悸、遇事善惊、气短倦怠、小便清长、舌质淡,治宜服用安神定志丸,方中用人参大补元气,补气即可强心,心强则能鼓动血液上荣,使阳气温煦于脑;龙齿镇静安神;茯苓淡渗利水;石菖蒲化湿开窍,上药合用,呈补心安神、益气利胆之功效。血虚血滞导致虚烦不眠者,可加酸枣仁汤同用。方中酸枣仁养血安神,使血不虚则阴能涵阳;川芎活血行瘀,使血流畅则血能养神;茯苓淡渗利湿;知母清三焦虚热,使热不扰则神自安;甘草调和诸药,共奏安神之功。若病后虚烦不寐者,可与归脾汤同用。
实证多因肝郁化火、食滞痰浊导致失眠,可分为:
1.肝郁化火证见失眠、急躁易怒、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结、舌质红、苔黄,治宜疏肝清热,佐以安神之品,方药选用龙胆泻肝汤加味,方中龙胆草泻肝胆实火、湿热,为主药;栀子、黄芩助主药清热、利湿;泽泻、木通、车前子清热利水,助主药清利湿热,引火从小便而下,共为辅药;柴胡疏肝解郁;当归、地黄补血养肝;甘草缓急,调和诸药,共为佐使。诸药同用,清肝胆湿热实火而不伤阴,泻中有补,疏中有养,再酌加磁石、龙齿之类药物,以重镇安神。如胸闷胁胀可加香附、郁金等以舒肝开郁。
2.痰热内扰证见失眠头重、痰多胸闷、恶食嗳气、吞酸恶心、心烦口苦、目眩、苔腻而黄,治宜化痰清热、和中安神,方宜选用温胆汤加山栀、黄连。方用半夏燥脾湿而祛痰涎;陈皮化湿浊而复脾运;竹茹化痰涎而清郁热;茯苓渗水湿而通水道;枳实下气消痰;甘草和胃健脾,再加姜、枣以调和营卫,加上山栀、黄连以清心降火,清热化痰而免于内扰于心。若心悸不安,可加龙齿、珍珠母、磁石、百合之类药物,以安神定志;若饮食停滞、胃中不和,可加神曲、焦山楂、莱菔子,以消导和中。
失眠除药物治疗外,还应当注意调节精神因素,要心胸开阔,解除烦恼,减少思虑,避免紧张情绪,培养广泛的兴趣和爱好,睡前不用烟酒,忌喝浓茶和咖啡等刺激之品。同时,要养成良好的生活习惯,按时就寝,避免通宵达旦地娱乐。老年人可根据自己的体质,参加灵活多样的体育锻炼,适当做些力所能及的家务,睡前洗脸,热水烫脚,经常沐浴,注意个人卫生,这些都是防治失眠的有效方法。
中医称失眠为“不寐”,是指经常不能获得正常睡眠而言,临床表现为入睡困难,或寐而不酣,或时寐时醒,醒后再难入睡,严重者可彻夜不眠。失眠的原因很多,但归纳起来,不外乎虚实两类,正如《景岳全书·不寐》中说:“不寐证虽病有不一,惟知邪正二字则尽之矣,盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳。”这就说明失眠主要是因肌体内在的气血和脏腑功能失调所致。, 百拇医药(韩 萱)