长期大量饮酒可伤肝

http://www.100md.com 2010年5月1日 《开卷有益·求医问药》 20105

     现代人由于工作或友情的需要,社交应酬日益增多。交往中难免会举杯相向,猜拳敬酒,有时甚至一醉方休。殊不知长期如此,大多会导致肝脏损害,引发酒精性肝病,影响身体健康,乃至危及生命。在此,笔者根据临床所见,特将酒精中毒性肝病的几种类型、临床表现以及处理方法介绍如下,以供喜欢喝酒的朋友参考。

    类型一:酒精性脂肪肝

    此型患者一般饮酒10~20年以上,临床表现为肝脏明显增大,表面光滑,质地中等如鼻尖,大多数有触痛;少数患者还伴有黄疸、腹水、双下肢浮肿以及维生素缺乏的现象,如口腔炎、周围神经炎等。实验室检查可有肝功能异常,即血清转氨酶升高;球蛋白增多且絮状反应阳性;酚四溴呋钠试验阳性;血清胆固醇和甘油三酯水平升高。由于上述症状、体征和化验结果非酒精性脂肪肝所特有,故应根据饮酒史,并排除其他肝脏疾病而确诊。大多数患者戒酒10天后症状体征可有好转;如戒酒未有效果,则为酒精性脂肪肝,且3~5年内约有70%~90%的患者出现肝硬化。为了避免此症,首先要彻底戒酒,其次要加强营养,适当补充优质蛋白质(如鱼类、瘦肉类、蛋类、奶类等),补充多种维生素和微量元素。
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    类型二:酒精性肝炎

    长期、大量饮酒者,可因酒精长期作用于肝细胞,而导致肝细胞脂肪变性,并在脂肪变性的基础上渐渐出现肝细胞无菌性炎症、溶解和坏死。临床表现可有肝脏明显增大、触压痛、发热、黄疸、贫血以及消化道不适症状(如消化不良、腹胀、恶心、呕吐、腹泻以及反酸、嗳气等)。实验室检查可有血中白细胞总数升高,血中谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平升高,以及血中白蛋白水平下降、球蛋白水平升高等。临床诊断无特异性,主要依据饮酒史和无其他肝病史而确诊,停止饮酒后如上述症状、体征缓解则有助于诊断。治疗上,与酒精性脂肪肝基本相同,但疗效不及酒精性脂肪肝。有学者在临床研究中发现,大部分酒精性肝炎最后可发展为肝脏纤维化。

    类型三:脂肪肝合并胆道阻塞

    此种类型患者可在长期、大量饮酒的基础上,因酒量过度而发病。临床表现有畏寒及发热现象;肝脏在酒精的作用下迅速增大,质地均匀,较柔软,触痛非常明显;其中约有10%的患者伴有脾肿大和腹水征。实验室检查可见血中白细胞总数增加以及阻塞性黄疸出现。诊断上,除根据临床症状和体征外,还有赖于纤维十二指肠镜行胆道逆行造影,以排除肝外胆道阻塞。治疗上,应彻底戒酒,改善营养结构,补充优质蛋白质(如鱼类、奶类、蛋类和瘦肉类等)和多种维生素,同时适当补充微量元素(如铁、锌、铜、硒、铬、钙和镁等),护肝药物可用肝太乐、肝可宁和中草药等,并预防继发感染。
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    类型四:酒精性肝硬化

    酒精性肝硬化多为在上述各种病变的基础上出现,是酒精长期作用于肝脏的结果。临床表现根据肝功能代偿期和失代偿期而有所不同。如肝功能代偿良好者,可仅有酚四溴呋钠试验阳性,血清总蛋白水平下降,血清抗体IgA水平明显升高的表现。失代偿者主要为肝功能减退(如血清转氨酶水平升高、白蛋白水平降低、A/G比值倒置等)和门静脉高压症状(如胃底食管静脉曲张破裂出血、脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张、痔疮和双下肢浮肿等)。诊断主要根据长期、大量饮酒史,临床症状和体征,并排除其他肝病(如病毒性肝炎、药物性肝炎等)。但应与肝炎后肝硬化和阻塞性黄疸区别开来。治疗上,代偿期患者首先要彻底戒酒,使用护肝药物,补充营养以及采用其他对症、支持治疗;失代偿期患者除以上治疗外,还应给予止血、利尿、补充白蛋白以及抗感染等治疗。

    除此之外,长期、大量饮酒所导致的肝脏损害还包括肝癌、肝萎缩以及在原有肝病的基础上诱发的肝性脑病等。希望广大嗜酒的朋友尽快戒酒,如因工作和友情之故而不得不喝酒时也应尽量少喝,以免酒精伤肝,酿成大祸。, 百拇医药(陈金伟)

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