哮喘病“激素疗法”的合理应用
哮喘是目前世界上的“热门”疾病,已被世界卫生组织WHO列为世界“十大疾病杀手”之一,并把每年5月3日定为“世界哮喘日”。哮喘目前尚无彻底根治的疗法,大多采用综合措施,其中“药物疗法”最为重要。
近年医学界已取得以下共识:哮喘以气道的慢性炎症为主要特征,此为“非感染性炎症”,用抗生素和抗病毒药治疗毫无效果,激素为首选药物,应早期、足量、短程使用,各种支气管扩张药为对症治疗用药,抗过敏平喘药和茶碱类作为辅助治疗药物,需合理选择药物的种类、剂型和给药途径等。
皮质激素有优异的抗炎作用,是唯一能消除和完全吸收炎症的药物,能降低气道的高反应性,抑制过敏反应,缓解气喘症状,并预防气道和肺部的不可逆损伤;且激素可对抗哮喘过程中释放的生物活性物质,并能降低痰的黏度,便于咳出。
激素治疗大多采用吸入气雾剂疗法,它有如下几大优点:(1)雾滴极其微小,可进入气道深部和肺组织内而立即起效应,故见效快。(2)人体气道内有多种感受器和药物受体,吸入激素几乎不入血液,故对全身产生的副作用极小。(3)吸入疗法的药物剂量比口服和输液静滴等途径给药要少几十倍;而且气雾剂都带有“定量吸入器”,每次供药400微克,可防止过量中毒。
, 百拇医药
激素治疗常用两种方法,一为短期大剂量(冲击疗法),适用于症状严重的急性发作者;二为长期小剂量(维持疗法),适用于症状中等而持续发作者。对发作期的哮喘患者,还应给予足量的支气管扩张剂,如博利康尼和氨茶碱等。
一、应用激素疗法时应注意以下几点
1. 应全面正确地评价激素的利弊,既不要乱用激素避免带来严重副作用,又不要“谈激素色变”,绝对拒绝使用激素。正确使用并坚持足量、足疗程及不私自增减剂量可使疗效显著。
2. 一旦确诊,及早使用激素。因激素可抑制哮喘气道炎症发展的每一个过程,并抑制气道阻塞和肺组织的不可逆损伤,防止病情进一步恶化。用作缓解期“维持疗法”的吸入激素,使用时间应达半年左右,虽然缓解时无任何症状,但气道慢性炎症仍然存在,故必须用激素巩固疗效。
3. 哮喘伴发细菌、霉菌和病毒感染时,应慎用吸入激素疗法,因吸入激素疗法可引起继发感染并使其扩大。
, 百拇医药
4. 冬春季是哮喘病的好发季节,应加用“介质阻释剂”,如色甘酸钠、酮替酚和曲尼司特等,以彻底解除气道炎症,提高肌体免疫力和气道对过敏介质的抵抗力,从“根本”上彻底治愈哮喘。
5. 应合理停药,防止“反跳”。停药应呈阶梯状逐渐进行,以使肌体逐渐自行生成相应激素,切忌骤然停药导致哮喘复发。用药后要漱口,以除去沉积在口腔咽部的激素药物,防止口咽部感染霉菌。
二、对症合理选择哮喘气雾剂
倍氯米松(倍氯松、必可酮)为局部应用的强效皮质激素药,吸入后可直接作用于呼吸道而发挥平喘作用。 本品主要用于过敏性支气管哮喘、喘息性支气管炎及过敏性支气管炎的治疗。
布地萘德(普米克、乐冰、英福美)用于季节性和慢性过敏性鼻炎及血管舒缩性鼻炎;也用于哮喘和皮肤病。本品可替代或减少口服激素药的治疗,在其他方式给予激素治疗不适宜时应用。气雾吸入时,可有轻微的喉部刺激感及声嘶,偶见口咽部念珠菌感染,罕见皮疹。
, http://www.100md.com
1. 真菌性鼻炎、病毒性鼻炎和肺结核者及气道霉菌感染者等慎用(因激素可使感染扩散)。
2. 中度、重度支气管扩张症者禁用。
3. 本品见效慢,需几天后才能达到治疗效果,要坚持使用,但不要长期使用。
沙丁胺醇气雾剂( 舒喘灵、 喘乐宁、 全乐宁)为选择性β2受体激动剂,能选择性地作用于支气管平滑肌受体,松弛平滑肌而平喘,并促使稠厚黏液和痰液的排出,能迅速缓解急性呼吸困难,是哮喘病人的常备药。该药在治疗剂量下,副作用小,对心脏的激动作用较弱,用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎并伴有支气管痉挛的呼吸道疾病。 高血压 、冠状动脉供血不足、糖尿病和甲亢及心功能障碍者慎用。 不应与心得安等非选择性β受体阻断剂合用。
特布他林(博利康尼、叔丁喘宁)有口服和气雾剂吸入两种剂型。为选择性β2受体激动剂,能松弛支气管平滑肌以平喘,并可提高受损黏膜纤毛的清除能力,促使稠厚黏液的排出,且在体内维持时间长久。气雾剂吸入后5～10分钟生效,持续作用4小时。高血压、冠心病、甲亢和糖尿病患者慎用,心肌肥厚者禁用。忌与非选择性受体激动剂(如肾上腺素)合用,否则将诱发心脏病。老年慢性支气管炎患者、高龄哮喘者不要长期应用,一般几个月应更换品种,以防止“蓄积中毒”。本品无中枢神经方面的不良反应,不影响生活和工作。, 百拇医药(陆基宗)
近年医学界已取得以下共识:哮喘以气道的慢性炎症为主要特征,此为“非感染性炎症”,用抗生素和抗病毒药治疗毫无效果,激素为首选药物,应早期、足量、短程使用,各种支气管扩张药为对症治疗用药,抗过敏平喘药和茶碱类作为辅助治疗药物,需合理选择药物的种类、剂型和给药途径等。
皮质激素有优异的抗炎作用,是唯一能消除和完全吸收炎症的药物,能降低气道的高反应性,抑制过敏反应,缓解气喘症状,并预防气道和肺部的不可逆损伤;且激素可对抗哮喘过程中释放的生物活性物质,并能降低痰的黏度,便于咳出。
激素治疗大多采用吸入气雾剂疗法,它有如下几大优点:(1)雾滴极其微小,可进入气道深部和肺组织内而立即起效应,故见效快。(2)人体气道内有多种感受器和药物受体,吸入激素几乎不入血液,故对全身产生的副作用极小。(3)吸入疗法的药物剂量比口服和输液静滴等途径给药要少几十倍;而且气雾剂都带有“定量吸入器”,每次供药400微克,可防止过量中毒。
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激素治疗常用两种方法,一为短期大剂量(冲击疗法),适用于症状严重的急性发作者;二为长期小剂量(维持疗法),适用于症状中等而持续发作者。对发作期的哮喘患者,还应给予足量的支气管扩张剂,如博利康尼和氨茶碱等。
一、应用激素疗法时应注意以下几点
1. 应全面正确地评价激素的利弊,既不要乱用激素避免带来严重副作用,又不要“谈激素色变”,绝对拒绝使用激素。正确使用并坚持足量、足疗程及不私自增减剂量可使疗效显著。
2. 一旦确诊,及早使用激素。因激素可抑制哮喘气道炎症发展的每一个过程,并抑制气道阻塞和肺组织的不可逆损伤,防止病情进一步恶化。用作缓解期“维持疗法”的吸入激素,使用时间应达半年左右,虽然缓解时无任何症状,但气道慢性炎症仍然存在,故必须用激素巩固疗效。
3. 哮喘伴发细菌、霉菌和病毒感染时,应慎用吸入激素疗法,因吸入激素疗法可引起继发感染并使其扩大。
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4. 冬春季是哮喘病的好发季节,应加用“介质阻释剂”,如色甘酸钠、酮替酚和曲尼司特等,以彻底解除气道炎症,提高肌体免疫力和气道对过敏介质的抵抗力,从“根本”上彻底治愈哮喘。
5. 应合理停药,防止“反跳”。停药应呈阶梯状逐渐进行,以使肌体逐渐自行生成相应激素,切忌骤然停药导致哮喘复发。用药后要漱口,以除去沉积在口腔咽部的激素药物,防止口咽部感染霉菌。
二、对症合理选择哮喘气雾剂
倍氯米松(倍氯松、必可酮)为局部应用的强效皮质激素药,吸入后可直接作用于呼吸道而发挥平喘作用。 本品主要用于过敏性支气管哮喘、喘息性支气管炎及过敏性支气管炎的治疗。
布地萘德(普米克、乐冰、英福美)用于季节性和慢性过敏性鼻炎及血管舒缩性鼻炎;也用于哮喘和皮肤病。本品可替代或减少口服激素药的治疗,在其他方式给予激素治疗不适宜时应用。气雾吸入时,可有轻微的喉部刺激感及声嘶,偶见口咽部念珠菌感染,罕见皮疹。
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1. 真菌性鼻炎、病毒性鼻炎和肺结核者及气道霉菌感染者等慎用(因激素可使感染扩散)。
2. 中度、重度支气管扩张症者禁用。
3. 本品见效慢,需几天后才能达到治疗效果,要坚持使用,但不要长期使用。
沙丁胺醇气雾剂( 舒喘灵、 喘乐宁、 全乐宁)为选择性β2受体激动剂,能选择性地作用于支气管平滑肌受体,松弛平滑肌而平喘,并促使稠厚黏液和痰液的排出,能迅速缓解急性呼吸困难,是哮喘病人的常备药。该药在治疗剂量下,副作用小,对心脏的激动作用较弱,用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎并伴有支气管痉挛的呼吸道疾病。 高血压 、冠状动脉供血不足、糖尿病和甲亢及心功能障碍者慎用。 不应与心得安等非选择性β受体阻断剂合用。
特布他林(博利康尼、叔丁喘宁)有口服和气雾剂吸入两种剂型。为选择性β2受体激动剂,能松弛支气管平滑肌以平喘,并可提高受损黏膜纤毛的清除能力,促使稠厚黏液的排出,且在体内维持时间长久。气雾剂吸入后5～10分钟生效,持续作用4小时。高血压、冠心病、甲亢和糖尿病患者慎用,心肌肥厚者禁用。忌与非选择性受体激动剂(如肾上腺素)合用,否则将诱发心脏病。老年慢性支气管炎患者、高龄哮喘者不要长期应用,一般几个月应更换品种,以防止“蓄积中毒”。本品无中枢神经方面的不良反应,不影响生活和工作。, 百拇医药(陆基宗)