过敏性结膜炎
过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一,是由于接触过敏原引起的一种结膜过敏性疾病,是由IgE(人体的一种抗体)介导的I型变态反应,为速发型过敏性结膜炎,常与过敏性鼻炎相伴。
过敏性结膜炎主要分为4种类型,即:过敏性结膜炎 (包含季节性、常年性、接触性)、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见,起病迅速,接触过敏原即可发生,脱离过敏原症状即缓解。而常年性与季节性的过敏性结膜炎主要区别于前者过敏症状常年存在。接触性过敏性结膜炎有明确接触史,例如药物或化妆品接触史。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史,而春季角结膜炎多见于小儿,常在春夏季发生或加重。
病因
过敏原是致病的元凶 ,过敏性结膜炎是因为眼睛结膜黏膜组织接触了特殊致敏物产生过敏反应所致。致敏物也就是过敏原进入眼睛后与结膜肥大细胞上的免疫球蛋白E(IgE)相结合,导致肥大细胞释放组织胺,它可使局部小血管扩张,产生红、肿、痒的症状。常见的过敏原包括花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发、香皂、香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等,因为人的个体体质差异很大,不同的人其过敏原也不尽相同。最常见的引起过敏性结膜炎的过敏原是植物花粉,这种过敏性结膜炎的症状多呈季节性变化。若过敏原是灰尘、尘螨或动物的毛发皮屑等,又因为这些过敏原常年存在,故人体的过敏症状也是常年性的,其症状较轻,但也可能随季节不同而加重。
, 百拇医药
临床表现
典型症状是眼睛奇痒,难以忍受,所以医学上称为奇痒。另外,过敏性结膜炎还表现为结膜充血、水肿,有黏液性分泌物,常常伴有眼睑皮肤红肿,一般没有痛感,也无明显视力障碍。这些症状在过敏的季节里反复发作,与气候及患者的活动有关,一般而言,在温暖干燥的日子里症状会加重。有的病人同时伴有鼻部过敏,临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。
诊断
过敏性结膜炎发病季节性强,病程长,一般多为青少年,且男性多于女性,但应与一般过敏性结膜炎相区别。后者多为化学或物理性原因、药物、化妆品及紫外线刺激等引起,常伴有眼睑、睑缘或全身皮肤湿疹样改变,与季节无关,在避开病原接触后好转。实验室检查本病患者的结膜分泌物涂片或结膜刮片上可见嗜酸性细胞,血清和泪液中IgE升高。过敏原检测对过敏性结膜炎的诊断非常重要,包括体内检测和体外检测。
过敏性结膜炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查,详细的现病史对过敏性结膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗预期效果的评价是非常重要的。
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1.具有典型的过敏病史(包括过敏性疾病家族史、患者本人、婴幼儿湿疹或哮喘病史)和典型的临床症状。
2.过敏性结膜炎的主要表现为眼睛奇痒,结膜充血、水肿,有黏液性分泌物,常常伴有眼睑皮肤红肿等症状,可自行或经治疗后消失。但临床医生应该注意这些症状并不一定都是过敏性的,过敏性结膜炎患者往往伴有过敏性鼻炎的症状(如打喷嚏、流清鼻涕等)。
3.特异性诊断性检查是非常重要的。(1)变应原皮肤试验:变应原皮肤试验可以在短时间内同时一次提供多种变应原的试验结果,简捷方便,是诊断过敏性结膜炎的主要指标之一,各种变应原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定,如常见变应原组、花粉组、吸入组、食物组等。该试验是目前变态反应学界中的主要诊断方法,主要观察皮试后的速发相过敏反应,它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应中。(2)血清过敏原特异性IgE测定:通过放射变应原吸附试验(RAST)和酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定患者血和眼分泌物有无特异性IgE,可作为确诊过敏性结膜炎的依据,并辅助确定患者的变应原种类。其诊断价值与变应原皮肤试验相似。
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预防
过敏性结膜炎的预防应当注意日常防护。主要预防办法是去除过敏原因,避免接触过敏原或远离过敏环境,及时使用抗过敏药物。
首先,要改善生活环境,特别是空气质量或居室内温度,使过敏原的影响程度减到最轻;其次,要注意营养和锻炼,生活作息规律,增强体质;在花粉季节尽量避免外出;室内可使用空气滤清器。若在户外则应使用护目镜以减少过敏原刺激。再次,可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式,以减轻不适症状。也可用人工泪液局部点眼或冲洗方式来大幅降低过敏原及致炎因子浓度。
治疗
确定过敏原并应立即去除过敏原,例如花粉过敏者,在花粉较多的季节尽量少出门,或出门时带上护目镜以减少过敏原进入眼睛。然而,大多数过敏性结膜炎患者并不一定能查出确切的过敏原,或是过敏原种类复杂,很难一一查出,因而不能有效避开过敏原,致使过敏性结膜炎反复发作,不易彻底治愈。这时药物治疗尤为重要,对于那些能够查出确切过敏原的病人,在药物治疗的同时应采取针对性的免疫治疗。
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药物治疗局部治疗主要包括使用色甘酸钠、依美斯丁等抗过敏滴眼剂,如经治疗症状还无缓解,可短期滴用糖皮质激素眼药水;若合并眼部细菌感染时,可局部使用抗生素治疗。如果眼睑及其周围皮肤出现皮疹、红肿及渗液,可用3%硼酸液湿敷,每天2～3次。
常用的抗过敏药有:扑尔敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、依巴斯丁和非索非那丁(fexofenadine)、左旋西替利嗪(levocetirizine)、乙氟利嗪(Efletirizine)、地氯雷他定(desloratadine)等。
需要指出的是,药物抗过敏治疗只能控制过敏症状,很难彻底治愈,这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因所在。由于过敏性结膜炎多有自限性,随着患者的身体对环境的适应和免疫失衡状态的改善,过敏症状有望减轻。症状特别严重,经过治疗多年不愈的病人也可考虑易地疗法,也就是从原先居住的地区迁移到另外一个较远的地区居住和生活,脱离开原居住地的过敏原,或许能取得意想不到的效果。
特异性免疫治疗特异性免疫治疗亦称脱敏治疗,对花粉、尘螨等诱发因素导致的过敏性结膜炎疗效较佳。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈,但能显著改善过敏性结膜炎的症状,预防并发症的发生,并可改善过敏性疾病的预后。, 百拇医药(隋秀丽)
过敏性结膜炎主要分为4种类型,即:过敏性结膜炎 (包含季节性、常年性、接触性)、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见,起病迅速,接触过敏原即可发生,脱离过敏原症状即缓解。而常年性与季节性的过敏性结膜炎主要区别于前者过敏症状常年存在。接触性过敏性结膜炎有明确接触史,例如药物或化妆品接触史。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史,而春季角结膜炎多见于小儿,常在春夏季发生或加重。
病因
过敏原是致病的元凶 ,过敏性结膜炎是因为眼睛结膜黏膜组织接触了特殊致敏物产生过敏反应所致。致敏物也就是过敏原进入眼睛后与结膜肥大细胞上的免疫球蛋白E(IgE)相结合,导致肥大细胞释放组织胺,它可使局部小血管扩张,产生红、肿、痒的症状。常见的过敏原包括花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发、香皂、香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等,因为人的个体体质差异很大,不同的人其过敏原也不尽相同。最常见的引起过敏性结膜炎的过敏原是植物花粉,这种过敏性结膜炎的症状多呈季节性变化。若过敏原是灰尘、尘螨或动物的毛发皮屑等,又因为这些过敏原常年存在,故人体的过敏症状也是常年性的,其症状较轻,但也可能随季节不同而加重。
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临床表现
典型症状是眼睛奇痒,难以忍受,所以医学上称为奇痒。另外,过敏性结膜炎还表现为结膜充血、水肿,有黏液性分泌物,常常伴有眼睑皮肤红肿,一般没有痛感,也无明显视力障碍。这些症状在过敏的季节里反复发作,与气候及患者的活动有关,一般而言,在温暖干燥的日子里症状会加重。有的病人同时伴有鼻部过敏,临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。
诊断
过敏性结膜炎发病季节性强,病程长,一般多为青少年,且男性多于女性,但应与一般过敏性结膜炎相区别。后者多为化学或物理性原因、药物、化妆品及紫外线刺激等引起,常伴有眼睑、睑缘或全身皮肤湿疹样改变,与季节无关,在避开病原接触后好转。实验室检查本病患者的结膜分泌物涂片或结膜刮片上可见嗜酸性细胞,血清和泪液中IgE升高。过敏原检测对过敏性结膜炎的诊断非常重要,包括体内检测和体外检测。
过敏性结膜炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查,详细的现病史对过敏性结膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗预期效果的评价是非常重要的。
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1.具有典型的过敏病史(包括过敏性疾病家族史、患者本人、婴幼儿湿疹或哮喘病史)和典型的临床症状。
2.过敏性结膜炎的主要表现为眼睛奇痒,结膜充血、水肿,有黏液性分泌物,常常伴有眼睑皮肤红肿等症状,可自行或经治疗后消失。但临床医生应该注意这些症状并不一定都是过敏性的,过敏性结膜炎患者往往伴有过敏性鼻炎的症状(如打喷嚏、流清鼻涕等)。
3.特异性诊断性检查是非常重要的。(1)变应原皮肤试验:变应原皮肤试验可以在短时间内同时一次提供多种变应原的试验结果,简捷方便,是诊断过敏性结膜炎的主要指标之一,各种变应原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定,如常见变应原组、花粉组、吸入组、食物组等。该试验是目前变态反应学界中的主要诊断方法,主要观察皮试后的速发相过敏反应,它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应中。(2)血清过敏原特异性IgE测定:通过放射变应原吸附试验(RAST)和酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定患者血和眼分泌物有无特异性IgE,可作为确诊过敏性结膜炎的依据,并辅助确定患者的变应原种类。其诊断价值与变应原皮肤试验相似。
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预防
过敏性结膜炎的预防应当注意日常防护。主要预防办法是去除过敏原因,避免接触过敏原或远离过敏环境,及时使用抗过敏药物。
首先,要改善生活环境,特别是空气质量或居室内温度,使过敏原的影响程度减到最轻;其次,要注意营养和锻炼,生活作息规律,增强体质;在花粉季节尽量避免外出;室内可使用空气滤清器。若在户外则应使用护目镜以减少过敏原刺激。再次,可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式,以减轻不适症状。也可用人工泪液局部点眼或冲洗方式来大幅降低过敏原及致炎因子浓度。
治疗
确定过敏原并应立即去除过敏原,例如花粉过敏者,在花粉较多的季节尽量少出门,或出门时带上护目镜以减少过敏原进入眼睛。然而,大多数过敏性结膜炎患者并不一定能查出确切的过敏原,或是过敏原种类复杂,很难一一查出,因而不能有效避开过敏原,致使过敏性结膜炎反复发作,不易彻底治愈。这时药物治疗尤为重要,对于那些能够查出确切过敏原的病人,在药物治疗的同时应采取针对性的免疫治疗。
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药物治疗局部治疗主要包括使用色甘酸钠、依美斯丁等抗过敏滴眼剂,如经治疗症状还无缓解,可短期滴用糖皮质激素眼药水;若合并眼部细菌感染时,可局部使用抗生素治疗。如果眼睑及其周围皮肤出现皮疹、红肿及渗液,可用3%硼酸液湿敷,每天2～3次。
常用的抗过敏药有:扑尔敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、依巴斯丁和非索非那丁(fexofenadine)、左旋西替利嗪(levocetirizine)、乙氟利嗪(Efletirizine)、地氯雷他定(desloratadine)等。
需要指出的是,药物抗过敏治疗只能控制过敏症状,很难彻底治愈,这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因所在。由于过敏性结膜炎多有自限性,随着患者的身体对环境的适应和免疫失衡状态的改善,过敏症状有望减轻。症状特别严重,经过治疗多年不愈的病人也可考虑易地疗法,也就是从原先居住的地区迁移到另外一个较远的地区居住和生活,脱离开原居住地的过敏原,或许能取得意想不到的效果。
特异性免疫治疗特异性免疫治疗亦称脱敏治疗,对花粉、尘螨等诱发因素导致的过敏性结膜炎疗效较佳。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈,但能显著改善过敏性结膜炎的症状,预防并发症的发生,并可改善过敏性疾病的预后。, 百拇医药(隋秀丽)