帕金森病的中医诊治
帕金森病又称震颤性麻痹,多见于中老年人的进行性脑部病变,以黑质变性为主要病理特点,临床以震颤、肌强直、运动障碍和姿势异常等为特征,诊断以典型临床症状为依据,但要特别注意与其他原因引起的震颤相鉴别。本病是中老年人致残的主要原因之一,男性略多于女性,50岁以上者发病率为0.5%,60岁以上者则明显增加至1%。
帕金森病属中医“颤证”范畴,病机特点多为本虚标实,以虚为主。虚指气血阴阳亏虚,实则风、火、痰、瘀为患,病变脏腑以肝、脾、肾为重点,以肝为主。中老年人随着年龄增长,肝脾肾渐虚,诸脏虚损则精血不足,筋脉失其濡养,导致震颤,此为发病之本。风、火、痰、瘀既可能是脏腑虚损的病理产物,又可能与外感或起居失常有关,为发病之标。中医对本病的治疗积累了较多的经验,疗效比较满意且副作用小。本病1个疗程为3个月,一般1~2个疗程即可好转或痊愈。
1.阴虚生风
主症:筋脉拘急,肢体震颤,情绪激动时加剧,书写困难,动作徐缓,表情淡漠呆板,言语艰涩,头晕耳鸣,烦躁失眠,或头痛,或盗汗,尿频便秘,口干咽燥,舌红少苔,脉弦细而数。
治法:滋阴柔肝,熄风定颤。
方药:大定风珠《温病条辨》加减:龟甲(先煎)、鳖甲(先煎)、生牡蛎(先煎)、白芍、生地黄各30克,钩藤、丹参各15克,麦冬、僵蚕、赤芍各10克,全蝎5克,水煎服,每日1剂。
加减:大便燥结加女贞子、决明子;胃脘痞胀加佛手、大腹皮;五心烦热、舌红、脉细数虚热甚,加黄柏、牡丹皮;便秘加大黄。
2.血虚生风
主症:肢体震颤,肌肉强直,筋脉拘紧,行走不稳或头摇日久;书写困难,动作徐缓,四肢无力,面色无华,头晕眼花,心悸气少,舌体胖边有齿痕,舌质淡,苔薄,脉细无力或沉细。
治法:益气养血,熄风定颤。
方药:定振丸《临症备要》加减:熟地黄、生地黄各30克,白芍、当归各12克,天麻10克,钩藤、黄芪各15克,全蝎、伸筋草各5克,白术、僵蚕、木瓜各10克,水煎服,每日1剂。
加减:失眠多梦,加酸枣仁、夜交藤、龙骨和牡蛎;大便燥结加肉苁蓉和火麻仁。
3.血瘀动风
主症:表情呆板,面色晦黯,肌肉强直,头摇或肢体震颤日久,震颤幅度较大,动作减少,屈伸不利,步态慌张,头时刺痛或智力减退或精神障碍,舌质紫黯或有瘀斑,苔薄,脉细涩。
治法:活血化瘀,熄风定颤。
方药:通窍活血汤《医林改错》加减:桃仁、赤芍、川芎、僵蚕、地龙、钩藤各10克,红花6克,麝香0.1克,全蝎5克,葛根30克,水煎服,每日1剂。
加减:头昏头痛者,加天麻,以熄风平肝;失眠多梦者,加酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎;下肢无力者,加桑寄生、杜仲补肝肾,强筋骨;若言语不利者,加郁金、石菖蒲宁神开窍。
4.痰热动风
主症:神呆懒动,形体稍胖,肌肉强直,肢体震颤,动作缓慢,胸脘痞闷,头晕头昏,体倦乏力,咳痰色黄,小便短赤,大便秘结,舌淡红苔黄腻,脉弦滑而数。
治法:清热化痰,熄风定颤。
方药:黄连温胆汤(《千金方》)加减:半夏10克,茯苓15克,陈皮6克,生甘草5克,黄连、枳实、竹茹各10克,珍珠母30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),天麻12克,钩藤15克(后下),水煎服,每日1剂。
加减:肝阳亢盛者,加石决明以清肝潜阳;大便秘结者,加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便;热盛风动者,加羚羊角平肝熄风。
5.阴阳两虚
主症:肢体震颤,头摇日久,项背僵直,肢体拘挛,表情呆板,言语艰涩,失眠健忘,形寒肢冷,汗出体倦,腰酸腿痛,阳痿遗精,溲少便溏,舌质淡红或淡黯,舌苔薄白,脉沉细。
治法:温补肾阳。
方药:肾气丸(《金匮要略》)加减:熟地黄24克,怀山药、茯苓、牡丹皮、山茱萸、泽泻、钩藤、天麻各15克,桂枝6克,制附子9克(先煎),水煎服,每日1剂。
加减:若尿多清长,可加补骨脂及益智仁以温固下元。
6.营卫不和
主症:四肢震颤挛缩,手不持物,足难步履,伴有恶寒发热、头痛,自汗畏风,周身酸困,项背拘急,舌质淡红,苔薄白,脉浮缓。
治法:调和营卫,濡润经脉。
方药:桂枝加葛根汤(《伤寒论》)加减:桂枝、甘草、生姜、姜黄各6克,白芍12克,葛根20克,独活10克,水煎服,每日1剂。
加减:若表虚自汗不止者加黄芪和防风;若表证除而震颤不止者加全蝎、蜈蚣和天麻熄风定惊。
7.风阳内动
主症:头摇肢颤,不能自主,眩晕头胀,面红易怒,睡有鼾声,口干舌燥,渐见舌红,苔薄黄,脉弦紧。
治法:养阴清热,平肝熄风。
方药:滋生清阳汤(《医醇剩义》)加减:生地黄、白芍各20克,麦冬、石斛、天麻、桑叶、菊花各15克,生石决明25克(先煎),磁石20克(先煎),柴胡6克,薄荷、牡丹皮各10克,水煎服,每日1剂。
加减:肢体拘挛可加用木瓜以酸甘化阴,养血柔筋;头痛较重,可加用延胡索以理气止痛。, 百拇医药(王 豪)
帕金森病属中医“颤证”范畴,病机特点多为本虚标实,以虚为主。虚指气血阴阳亏虚,实则风、火、痰、瘀为患,病变脏腑以肝、脾、肾为重点,以肝为主。中老年人随着年龄增长,肝脾肾渐虚,诸脏虚损则精血不足,筋脉失其濡养,导致震颤,此为发病之本。风、火、痰、瘀既可能是脏腑虚损的病理产物,又可能与外感或起居失常有关,为发病之标。中医对本病的治疗积累了较多的经验,疗效比较满意且副作用小。本病1个疗程为3个月,一般1~2个疗程即可好转或痊愈。
1.阴虚生风
主症:筋脉拘急,肢体震颤,情绪激动时加剧,书写困难,动作徐缓,表情淡漠呆板,言语艰涩,头晕耳鸣,烦躁失眠,或头痛,或盗汗,尿频便秘,口干咽燥,舌红少苔,脉弦细而数。
治法:滋阴柔肝,熄风定颤。
方药:大定风珠《温病条辨》加减:龟甲(先煎)、鳖甲(先煎)、生牡蛎(先煎)、白芍、生地黄各30克,钩藤、丹参各15克,麦冬、僵蚕、赤芍各10克,全蝎5克,水煎服,每日1剂。
加减:大便燥结加女贞子、决明子;胃脘痞胀加佛手、大腹皮;五心烦热、舌红、脉细数虚热甚,加黄柏、牡丹皮;便秘加大黄。
2.血虚生风
主症:肢体震颤,肌肉强直,筋脉拘紧,行走不稳或头摇日久;书写困难,动作徐缓,四肢无力,面色无华,头晕眼花,心悸气少,舌体胖边有齿痕,舌质淡,苔薄,脉细无力或沉细。
治法:益气养血,熄风定颤。
方药:定振丸《临症备要》加减:熟地黄、生地黄各30克,白芍、当归各12克,天麻10克,钩藤、黄芪各15克,全蝎、伸筋草各5克,白术、僵蚕、木瓜各10克,水煎服,每日1剂。
加减:失眠多梦,加酸枣仁、夜交藤、龙骨和牡蛎;大便燥结加肉苁蓉和火麻仁。
3.血瘀动风
主症:表情呆板,面色晦黯,肌肉强直,头摇或肢体震颤日久,震颤幅度较大,动作减少,屈伸不利,步态慌张,头时刺痛或智力减退或精神障碍,舌质紫黯或有瘀斑,苔薄,脉细涩。
治法:活血化瘀,熄风定颤。
方药:通窍活血汤《医林改错》加减:桃仁、赤芍、川芎、僵蚕、地龙、钩藤各10克,红花6克,麝香0.1克,全蝎5克,葛根30克,水煎服,每日1剂。
加减:头昏头痛者,加天麻,以熄风平肝;失眠多梦者,加酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎;下肢无力者,加桑寄生、杜仲补肝肾,强筋骨;若言语不利者,加郁金、石菖蒲宁神开窍。
4.痰热动风
主症:神呆懒动,形体稍胖,肌肉强直,肢体震颤,动作缓慢,胸脘痞闷,头晕头昏,体倦乏力,咳痰色黄,小便短赤,大便秘结,舌淡红苔黄腻,脉弦滑而数。
治法:清热化痰,熄风定颤。
方药:黄连温胆汤(《千金方》)加减:半夏10克,茯苓15克,陈皮6克,生甘草5克,黄连、枳实、竹茹各10克,珍珠母30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),天麻12克,钩藤15克(后下),水煎服,每日1剂。
加减:肝阳亢盛者,加石决明以清肝潜阳;大便秘结者,加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便;热盛风动者,加羚羊角平肝熄风。
5.阴阳两虚
主症:肢体震颤,头摇日久,项背僵直,肢体拘挛,表情呆板,言语艰涩,失眠健忘,形寒肢冷,汗出体倦,腰酸腿痛,阳痿遗精,溲少便溏,舌质淡红或淡黯,舌苔薄白,脉沉细。
治法:温补肾阳。
方药:肾气丸(《金匮要略》)加减:熟地黄24克,怀山药、茯苓、牡丹皮、山茱萸、泽泻、钩藤、天麻各15克,桂枝6克,制附子9克(先煎),水煎服,每日1剂。
加减:若尿多清长,可加补骨脂及益智仁以温固下元。
6.营卫不和
主症:四肢震颤挛缩,手不持物,足难步履,伴有恶寒发热、头痛,自汗畏风,周身酸困,项背拘急,舌质淡红,苔薄白,脉浮缓。
治法:调和营卫,濡润经脉。
方药:桂枝加葛根汤(《伤寒论》)加减:桂枝、甘草、生姜、姜黄各6克,白芍12克,葛根20克,独活10克,水煎服,每日1剂。
加减:若表虚自汗不止者加黄芪和防风;若表证除而震颤不止者加全蝎、蜈蚣和天麻熄风定惊。
7.风阳内动
主症:头摇肢颤,不能自主,眩晕头胀,面红易怒,睡有鼾声,口干舌燥,渐见舌红,苔薄黄,脉弦紧。
治法:养阴清热,平肝熄风。
方药:滋生清阳汤(《医醇剩义》)加减:生地黄、白芍各20克,麦冬、石斛、天麻、桑叶、菊花各15克,生石决明25克(先煎),磁石20克(先煎),柴胡6克,薄荷、牡丹皮各10克,水煎服,每日1剂。
加减:肢体拘挛可加用木瓜以酸甘化阴,养血柔筋;头痛较重,可加用延胡索以理气止痛。, 百拇医药(王 豪)