漫谈中医的辨证(十九)
清代医家吴鞠通,继叶天士卫气营血辨证方法之后,又根据《内经》三焦部位划分的概念,创立了温病的“三焦”辨证方法。它以三焦为纲,将温热病的证候归纳为上焦病证、中焦病证、下焦病证,并将卫气营血的分证贯穿其中,着重阐述三焦所属脏腑在温热病发生发展过程中的病理变化、证候表现及其传变规律。三焦部位的划分,以胃上口至胸部为上焦;脐以上的腹部为中焦;脐以下的腹部则为下焦。上焦病证主要包括肺和心包的病变,中焦的病证主要包括脾与胃的病变,下焦病证则包括肝与‘肾的病变。三焦病变的传变规律,一般是自上而下的,即由上焦开始,传人中焦,终于下焦,这种情况称之为“顺传”,标明病情由浅入深,由轻人重的病理进程。若病变开始在上焦肺而直接传入心包的,便称为“逆传”,表明热邪炽盛,病情危重。所以说,病在上焦虽然病位较浅,病情较轻,但上焦病有在肺和在心包之别,若在心包,虽是上焦之病也属深重。此外,三焦病证的传变并不是固定的。如病在上焦,经治而愈,即不会传变,也可能是上焦病证未愈又见中焦病证,或上焦病径直传人下焦者;或中焦病证未愈而又出现下焦病,或发现开始即见有下焦病证的;也还有病邪弥漫三焦病证交互出现的。因此,对三焦病证的判断,应根据临床见症,综合分析。
三焦辨证与卫气营血辨证都是用于温热病的辨证方法,就辨证的内容来看 ......
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