什么是慢性心衰
心脏不能正常地排出从大静脉回流至心脏的血液，难以承载心脏负荷，心肌收缩力降低，心排血量减少，出现呼吸困难、咳嗽、咳血、紫绀、水肿、心律失常等一系列症状时，称为心功能不全，又叫心力衰竭，简称心衰。原来患有风心病、冠心病、高心病、甲状腺疾病、慢性肺脏疾病的人，都有可能在原有疾病的基础上，发生心力衰竭。心衰分为急性心衰和慢性心衰，临床上常见的大多数为慢性心衰。
慢性心衰也叫充血性心力衰竭，包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭 左心衰竭由高血压性心脏病、冠心病、风心病、甲亢和肾炎引起。发生左心衰竭的典型表现是呼吸困难，特别是阵发性夜间呼吸困难，患者多在夜间熟睡后1～2个小时突然发生胸闷气短，被呼吸困难所憋醒，必须立刻起身，端坐呼吸，同时伴有咳嗽咳痰，痰呈泡沫状；当发生肺淤血时，还可导致肺毛细血管破裂，这时可见痰中带血，痰液呈粉红色泡沫样，患者同时伴有哮喘和紫绀。心脏听诊出现心率增快、心律不齐、两肺底听到湿口罗音和哮鸣音，叩诊左心室增大。X线显示心脏外形扩大，肺门淤血，肺纹理加深。肺淤血时，肺野有云雾状阴影，近肺门处更显著，称为蝴蝶状阴影。有时还可见到肺叶间胸膜增厚，可有少量胸腔积液。
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右心衰竭 右心衰竭一般都发生在慢性左心衰竭的基础上，是由于长期左心衰竭导致肺淤血之后引起肺动脉高压，肺动脉高压使右心室负担加重，最后引起右心衰竭。单纯的右心衰竭，大多由肺原性心脏病引起。右心衰竭的表现主要是内脏淤血，淤血脏器发生功能改变，如长期消化道淤血，引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐；肾淤血引起肾功能减退，尿量减少，夜尿多，尿中可出现少量蛋白和血球；长期肝淤血会造成心源性肝硬化。望诊可见颈静脉怒张、紫绀，听诊闻及心脏杂音，触诊可扪及肝脏肿大，下肢水肿。
心衰的晚期进入全心衰竭阶段，这时的心功能极度衰竭，同时出现左心衰竭和右心衰竭的混合症状和体征，全心衰竭是心脏功能的终极性信号，随时都会出现生命危险。
典型的充血性心力衰竭的诊断并不困难，左心衰竭诊断依据为：原有心脏病的体征和肺循环淤血的表现；右心衰竭的诊断则根据：原有心脏病体征并伴有体循环淤血水肿的表现，大多数右心衰竭的患者，都有左心衰竭的病史。
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心力衰竭的治疗原则是减轻心脏负担，提高心脏的储备力和工作效率，需采取以下治疗措施。
1 一般治疗：氧气吸入，卧床休息，最好取半卧位或枕高枕。如因失眠或烦躁影响休息时，可用小剂量镇静剂；饮食应易于消化，避免过饱。一般情况下心衰患者应低盐饮食，如应用大剂量利尿药大量排尿后，可不限制钠盐的摄入。
2 强心药的应用：毛地黄类强心剂是治疗心衰的首选药，临床上常用的毛地黄药物包括毒毛旋花子苷K、西地兰、地高辛等。毛地黄药物的应用，必须在医生的指导下根据病情，严格掌握使用的剂型和剂量，不可随意使用。毛地黄类药物的主要作用为：增强心肌收缩力，抑制心脏传导，减慢心率，提高心肌的自律性，治疗房颤，适用于各种原因引起的心力衰竭、房颤伴心室率较快或伴有心力衰竭者及阵发性室上性心动过速者，也可作为心脏病患者在手术期间预防心衰发生的药物。
由于毛地黄类药物能抑制心脏的传导系统，所以心衰患者并发有房室传导阻滞时应慎用毛地黄，以免引起房室传导阻滞加重。另外，毛地黄类药物是一把双刃剑，它的治疗量和中毒量十分接近，一旦有黄视或复视、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、频发室性或多源性早搏和房室传导阻滞，都说明已出现毛地黄中毒症状。低血钾易诱发毛地黄中毒，一旦出现毒性反应要立即停药，并采取措施，补充钾盐，或使用苯妥英钠进行纠正。
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3 利尿剂的应用：利尿剂通过增加肾小球滤过或减少肾小管对钠盐的再吸收使尿量增多，血容量减少，心脏负荷因而减轻。常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂双氢氯噻嗪，或保钾利尿剂螺内酯，需要快速利尿时，使用呋塞米或利尿酸；其次还可以选用具有强心利尿作用的氨茶碱。一般慢性心衰可用噻嗪类利尿剂如双氢氯噻嗪，中度心衰可将噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂螺内酯合用，急性心衰可采用快速利尿剂呋塞米静脉注射。
顽固性心力衰竭用以上利尿剂疗效不佳时，可用强的松5～10毫克，每日4次，与双氢氯噻嗪50～100毫克，每日2次，短期合用。肾上腺皮质激素强的松的作用可能是通过抑制垂体后叶素、抑制促肾上腺皮质激素或醛固酮的分泌，使肾滤过量增加，促进利尿。
使用排钾利尿剂时需要注意的是要及时补钾，防止电解质平衡紊乱，同时防止因低血钾诱发毛地黄类药物中毒，补钾药物以氯化钾为主。
心力衰竭都发生在原有心脏病的基础上，只要积极治疗原发病，如高血压、冠心病、肺气肿，就能预防或延缓心力衰竭的发生。, 百拇医药(金旭)
慢性心衰也叫充血性心力衰竭，包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭 左心衰竭由高血压性心脏病、冠心病、风心病、甲亢和肾炎引起。发生左心衰竭的典型表现是呼吸困难，特别是阵发性夜间呼吸困难，患者多在夜间熟睡后1～2个小时突然发生胸闷气短，被呼吸困难所憋醒，必须立刻起身，端坐呼吸，同时伴有咳嗽咳痰，痰呈泡沫状；当发生肺淤血时，还可导致肺毛细血管破裂，这时可见痰中带血，痰液呈粉红色泡沫样，患者同时伴有哮喘和紫绀。心脏听诊出现心率增快、心律不齐、两肺底听到湿口罗音和哮鸣音，叩诊左心室增大。X线显示心脏外形扩大，肺门淤血，肺纹理加深。肺淤血时，肺野有云雾状阴影，近肺门处更显著，称为蝴蝶状阴影。有时还可见到肺叶间胸膜增厚，可有少量胸腔积液。
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右心衰竭 右心衰竭一般都发生在慢性左心衰竭的基础上，是由于长期左心衰竭导致肺淤血之后引起肺动脉高压，肺动脉高压使右心室负担加重，最后引起右心衰竭。单纯的右心衰竭，大多由肺原性心脏病引起。右心衰竭的表现主要是内脏淤血，淤血脏器发生功能改变，如长期消化道淤血，引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐；肾淤血引起肾功能减退，尿量减少，夜尿多，尿中可出现少量蛋白和血球；长期肝淤血会造成心源性肝硬化。望诊可见颈静脉怒张、紫绀，听诊闻及心脏杂音，触诊可扪及肝脏肿大，下肢水肿。
心衰的晚期进入全心衰竭阶段，这时的心功能极度衰竭，同时出现左心衰竭和右心衰竭的混合症状和体征，全心衰竭是心脏功能的终极性信号，随时都会出现生命危险。
典型的充血性心力衰竭的诊断并不困难，左心衰竭诊断依据为：原有心脏病的体征和肺循环淤血的表现；右心衰竭的诊断则根据：原有心脏病体征并伴有体循环淤血水肿的表现，大多数右心衰竭的患者，都有左心衰竭的病史。
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心力衰竭的治疗原则是减轻心脏负担，提高心脏的储备力和工作效率，需采取以下治疗措施。
1 一般治疗：氧气吸入，卧床休息，最好取半卧位或枕高枕。如因失眠或烦躁影响休息时，可用小剂量镇静剂；饮食应易于消化，避免过饱。一般情况下心衰患者应低盐饮食，如应用大剂量利尿药大量排尿后，可不限制钠盐的摄入。
2 强心药的应用：毛地黄类强心剂是治疗心衰的首选药，临床上常用的毛地黄药物包括毒毛旋花子苷K、西地兰、地高辛等。毛地黄药物的应用，必须在医生的指导下根据病情，严格掌握使用的剂型和剂量，不可随意使用。毛地黄类药物的主要作用为：增强心肌收缩力，抑制心脏传导，减慢心率，提高心肌的自律性，治疗房颤，适用于各种原因引起的心力衰竭、房颤伴心室率较快或伴有心力衰竭者及阵发性室上性心动过速者，也可作为心脏病患者在手术期间预防心衰发生的药物。
由于毛地黄类药物能抑制心脏的传导系统，所以心衰患者并发有房室传导阻滞时应慎用毛地黄，以免引起房室传导阻滞加重。另外，毛地黄类药物是一把双刃剑，它的治疗量和中毒量十分接近，一旦有黄视或复视、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、频发室性或多源性早搏和房室传导阻滞，都说明已出现毛地黄中毒症状。低血钾易诱发毛地黄中毒，一旦出现毒性反应要立即停药，并采取措施，补充钾盐，或使用苯妥英钠进行纠正。
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3 利尿剂的应用：利尿剂通过增加肾小球滤过或减少肾小管对钠盐的再吸收使尿量增多，血容量减少，心脏负荷因而减轻。常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂双氢氯噻嗪，或保钾利尿剂螺内酯，需要快速利尿时，使用呋塞米或利尿酸；其次还可以选用具有强心利尿作用的氨茶碱。一般慢性心衰可用噻嗪类利尿剂如双氢氯噻嗪，中度心衰可将噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂螺内酯合用，急性心衰可采用快速利尿剂呋塞米静脉注射。
顽固性心力衰竭用以上利尿剂疗效不佳时，可用强的松5～10毫克，每日4次，与双氢氯噻嗪50～100毫克，每日2次，短期合用。肾上腺皮质激素强的松的作用可能是通过抑制垂体后叶素、抑制促肾上腺皮质激素或醛固酮的分泌，使肾滤过量增加，促进利尿。
使用排钾利尿剂时需要注意的是要及时补钾，防止电解质平衡紊乱，同时防止因低血钾诱发毛地黄类药物中毒，补钾药物以氯化钾为主。
心力衰竭都发生在原有心脏病的基础上，只要积极治疗原发病，如高血压、冠心病、肺气肿，就能预防或延缓心力衰竭的发生。, 百拇医药(金旭)