子宫肌瘤与妊娠
子宫肌瘤大约有70%～80%发生于30～50岁的妇女身上，即发生于卵巢功能旺盛的时期，因此子宫肌瘤并发妊娠并不少见。据文献报告，子宫肌瘤并发妊娠者占肌瘤患者的0.5%～1.0%，约占妊娠者的0.3%～0.8%。许多患者因肌瘤小，于妊娠及分娩时易被忽略，故实际的发病率更高。
1、妊娠与肌瘤的相互影响。子宫肌瘤对生育能力的影响与肌瘤的位置、大小、数目和宫腔形态有关。子宫黏膜下肌瘤及宫腔变形的肌壁间肌瘤可使胚胎种植率和妊娠率降低，子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不影响生育。子宫肌瘤患者妊娠以后，肌瘤随妊娠子宫的增大而增大，有人测量妊娠期子宫肌瘤的增长水平，发现妊娠期子宫肌瘤的直径平均可增长3-4厘米。妊娠中期肌瘤增大明显，分娩后增大的肌瘤大多可以缩小。
2、妊娠并发子宫肌瘤的诊断。由于患子宫肌瘤者常无临床症状，除了在孕前的体检中可以发现外，肌瘤较大者可在妊娠期腹部触诊时感觉到子宫较妊娠月份大，或子宫呈不对称性增大；但多在孕期B超检查时以及剖宫产时发现。超声检查简便易行，有较高的准确性。
3、妊娠并发子宫肌瘤时常见并发症。子宫肌瘤可在产前各时期和产褥期带来不良影响，并发症发生率高达10%～40%。①流产及早产。子宫肌瘤并发妊娠的自然流产发生率达20%～30%，多发性子宫肌瘤的流产率是单发者的3倍。②子宫肌瘤红色变性。子宫肌瘤红色变性常发生于妊娠中晚期，偶尔也可发生于产褥早期。患者自觉腹痛、肿瘤迅速增大变软，可伴有呕吐、发热及白细胞升高。③妊娠并发浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。该症状通常发生于孕3个月以后。患者可发生突然腹部剧烈疼痛，常伴有恶心呕吐，大多不发热，亦无白细胞升高。
4、处理。一般情况下，如妊娠并发子宫肌瘤未产生并发症的话，孕期在密切观察母子状况的前提下，可不予处理。①待孕妇女孕前子宫肌瘤的处理。对于黏膜下肌瘤或肌瘤体积较大者，可于孕前行肌瘤切除或剔除术。由于手术常有子宫内膜损伤及妊娠以后发生子宫破裂的风险，所以建议在剔除术的4～6个月后再妊娠为宜。对于不孕症者，最好在术后4个月先行子宫输卵管造影或输卵管通液术，然后再妊娠。②分娩期的处理。较小的子宫肌瘤不阻碍产道者，可经阴道分娩，一般不需要特殊处理。对较大肌瘤如果不阻碍产道，也可考虑阴道分娩。但子宫肌瘤因影响子宫收缩力而发生滞产和产后出血，故必须密切观察、高度重视。观察过程中，一旦发现异常情况随时更改分娩方式。③产后的处理。包括加强子宫收缩，控制感染，预防产后出血及注意子宫恢复等。④并发症的处理。子宫肌瘤红色变性：首选保守治疗。给患者以心理安慰、卧床休息，适当选用抗生索，酌情抑制子宫收缩。上述处理无效者可行肌瘤剔除术，但最好是在孕5个月之前施行。流产早产的处理：给予精神心理安慰、避免紧张，保证良好休息的同时予保胎治疗。浆膜下肌瘤蒂扭转的处理：如发生蒂扭转、出现急性腹痛时，诊断确定后及时行肌瘤摘除术。
子宫肌瘤并发妊娠，如能早期诊断、严密监测、及时正确处理，预后多可满意。, 百拇医药(刘殿芹)
1、妊娠与肌瘤的相互影响。子宫肌瘤对生育能力的影响与肌瘤的位置、大小、数目和宫腔形态有关。子宫黏膜下肌瘤及宫腔变形的肌壁间肌瘤可使胚胎种植率和妊娠率降低，子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不影响生育。子宫肌瘤患者妊娠以后，肌瘤随妊娠子宫的增大而增大，有人测量妊娠期子宫肌瘤的增长水平，发现妊娠期子宫肌瘤的直径平均可增长3-4厘米。妊娠中期肌瘤增大明显，分娩后增大的肌瘤大多可以缩小。
2、妊娠并发子宫肌瘤的诊断。由于患子宫肌瘤者常无临床症状，除了在孕前的体检中可以发现外，肌瘤较大者可在妊娠期腹部触诊时感觉到子宫较妊娠月份大，或子宫呈不对称性增大；但多在孕期B超检查时以及剖宫产时发现。超声检查简便易行，有较高的准确性。
3、妊娠并发子宫肌瘤时常见并发症。子宫肌瘤可在产前各时期和产褥期带来不良影响，并发症发生率高达10%～40%。①流产及早产。子宫肌瘤并发妊娠的自然流产发生率达20%～30%，多发性子宫肌瘤的流产率是单发者的3倍。②子宫肌瘤红色变性。子宫肌瘤红色变性常发生于妊娠中晚期，偶尔也可发生于产褥早期。患者自觉腹痛、肿瘤迅速增大变软，可伴有呕吐、发热及白细胞升高。③妊娠并发浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。该症状通常发生于孕3个月以后。患者可发生突然腹部剧烈疼痛，常伴有恶心呕吐，大多不发热，亦无白细胞升高。
4、处理。一般情况下，如妊娠并发子宫肌瘤未产生并发症的话，孕期在密切观察母子状况的前提下，可不予处理。①待孕妇女孕前子宫肌瘤的处理。对于黏膜下肌瘤或肌瘤体积较大者，可于孕前行肌瘤切除或剔除术。由于手术常有子宫内膜损伤及妊娠以后发生子宫破裂的风险，所以建议在剔除术的4～6个月后再妊娠为宜。对于不孕症者，最好在术后4个月先行子宫输卵管造影或输卵管通液术，然后再妊娠。②分娩期的处理。较小的子宫肌瘤不阻碍产道者，可经阴道分娩，一般不需要特殊处理。对较大肌瘤如果不阻碍产道，也可考虑阴道分娩。但子宫肌瘤因影响子宫收缩力而发生滞产和产后出血，故必须密切观察、高度重视。观察过程中，一旦发现异常情况随时更改分娩方式。③产后的处理。包括加强子宫收缩，控制感染，预防产后出血及注意子宫恢复等。④并发症的处理。子宫肌瘤红色变性：首选保守治疗。给患者以心理安慰、卧床休息，适当选用抗生索，酌情抑制子宫收缩。上述处理无效者可行肌瘤剔除术，但最好是在孕5个月之前施行。流产早产的处理：给予精神心理安慰、避免紧张，保证良好休息的同时予保胎治疗。浆膜下肌瘤蒂扭转的处理：如发生蒂扭转、出现急性腹痛时，诊断确定后及时行肌瘤摘除术。
子宫肌瘤并发妊娠，如能早期诊断、严密监测、及时正确处理，预后多可满意。, 百拇医药(刘殿芹)
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