学点心理治疗知识(七)阳性强化疗法
阳性强化疗法是行为治疗的一个类别。它是以条件反射为依据，并基于这样一条行为原理，使一种行为得以持续，一定意义上是在被它的结果所强化。故要保持某种良好行为，就得强化它的结果；要改变某种不良的或不适当的行为，就得改变它的结果。
阳性强化疗法就是要通过阳性(正性)强化(使用奖励)过程塑造良好的社会行为模式，从而矫正原有的不良社会行为，因而又称奖励疗法。
在幼儿园或学校里，如果按照老师的要求去做(如上课认真听讲、不说话)，则可得到一枚小红旗，贴到教室墙上作为奖励，否则不可得到。这就是利用阳性强化疗法的一个简单实例，以起到保持或发扬上课认真听讲这一良性行为，改变或消除上课不注意听讲和随便说话这一不良行为。
在阳性强化疗法中，最常用的奖励方法之一是代币制，或称代币法。它是利用代币(金属或塑料卡片等象征性或替代性物品)作为奖励进行阳性强化训练，当事者(病人)可凭此代币，换取自己所喜爱的实物或从事所向往的活动，亦称奖励标记法。
, 百拇医药
很早，心理学家就曾设计了下面的这个代表性实验。先让黑猩猩学会使用自动售货机，只要将一枚代币投入售货机中，而后再按压电钮，机器便会送出水果作为奖励。待黑猩猩学会这一操作后，再教其使用另一种机器。即用力拉动一条附有弹簧的拉杆，以获取放置在拉杆远端的水果。这两种操作行为的学习过程均属初级工具式条件作用。之后，对操作条件反应情境加以改变：在拉杆远端放置代币而不是水果。结果发现，黑猩猩也能学会先拉动拉杆以获得代币，而后再将代币投入自动售货机、按压电钮以获取水果，表明黑猩猩已经学会了新的操作行为，从而产生了次级工具式条件作用。人类的许多行为也可以通过代币学习等形式加以改变，因此，代币制已经成为行为治疗的常用方法之一。
代币制可视作一种奖励系统，用代币而不用实物，作为阳性强化物可以不受时间限制，当预期的或所需要的行为发生后及时给予强化；可以避免实物奖赏容易产生“饱足感”的弊端；便于达到受奖者对实物强化的不同偏好，从而较单一实物更能获得较多的累加强化效果。
阳性强化疗法具体操作方法简述如下。
, 百拇医药
1、确定需要改变的靶行为
如涉及多种不良行为，需择其主要的一项先予矫正。如以某儿童孤独的行为为例，其有以下不良行为要素：不愿多讲话、不喜欢集体玩耍和不愿出门活动。经分析，影响该儿童社会活动功能的主要行为问题是不愿多讲话，由于口头语言表达能力差，逐渐影响与其他儿童一起玩耍，进而不愿出门活动，故要先解决该儿童不愿讲话的问题。
为便于操作，这种靶行为应该是具体的、可以观察或可测定的某种形式，以便于作为评定指标进行观察。如为矫正某住院精神分裂症病人的污言秽语行为，要记录一天中出现污言秽语的次数、持续时间和在什么情况下发生。比如，当时是否有病房中的其他病人围观他，或医务人员特别关注他，如果是，那么可以推测，这些围观和关注可能强化了病人的这一污言秽语行为。
2、选择强化物
一般以其所喜欢之物作为奖励，以达到强化效果，如某种食品、某种活动或某种权利等。若使用代币或代券方法，还要确定代币的发放办法。要告知病人哪些行为可以获得代币，以及具体数量和发放形式；同时确定以代币换取实物或活动的具体细则，以便病人掌握和实施。
, http://www.100md.com
这些强化或鼓励措施，必须逐步进行，不能急于求成，每当有了一点进步时，就要给予强化。发放代币的数量应当与行为改变的难易成正比，行为改变的难度越大，发放代币的数量越多。还要注意，不同的病人可能有着不同的需要、爱好和兴趣，从而同一种物品或活动对不同的病人会有不同的价值。要根据不同的病人区别对待，尽可能为每个病人确定一个“奖励层次”：从具有最小奖励价值的物品和活动依次排列到拥有最大奖励价值的物品和活动。然后，再将此奖励层次同行为改变的难度层次一一对应起来，并规定相应的代币发放数量和换取奖励的比率。
3、进行强化训练
要注意坚持进行和循序渐进两个原则。如上述儿童不愿讲话的问题，可以先给他讲一个小故事，然后诱导他重复故事内容，达到目的后立即给予强化物。开始时要求不应太高，每谈话1分钟即可予以奖励，逐渐诱导使其讲得更多、讲得更好，并且听众也由1人逐渐增至多人。在主要的行为问题(讲话)初步得到训练并改善后，随之开始对其他不良行为(玩耍、出门)进行同样的强化训练。由于主要行为问题训练的成功，往往使其他行为问题矫正得更容易些。又如上述精神分裂症病人，当其发生污言秽语时，旁人不予理睬或给予忽视，而在其安静时给予关心和强化奖励，多次训练后会使污言秽语行为逐渐减少。每次强化训练后要做好记录。以进行效果评估。
阳性强化疗法常常用于矫正儿童孤独症、精神发育迟滞、癔症、神经性厌食或贪食症等患者的某些行为障碍，以及慢性精神分裂症或其他慢性精神病人的一些社会适应不良或社会退缩行为等。
阳性强化疗法取得效果终止后，应继续观察和提高其认知水平，以使病人在治疗期间所获得的行为改变能够保持下来，并转移到病人的生活情境中，以巩固治疗效果。, 百拇医药(冯志颖)
阳性强化疗法就是要通过阳性(正性)强化(使用奖励)过程塑造良好的社会行为模式，从而矫正原有的不良社会行为，因而又称奖励疗法。
在幼儿园或学校里，如果按照老师的要求去做(如上课认真听讲、不说话)，则可得到一枚小红旗，贴到教室墙上作为奖励，否则不可得到。这就是利用阳性强化疗法的一个简单实例，以起到保持或发扬上课认真听讲这一良性行为，改变或消除上课不注意听讲和随便说话这一不良行为。
在阳性强化疗法中，最常用的奖励方法之一是代币制，或称代币法。它是利用代币(金属或塑料卡片等象征性或替代性物品)作为奖励进行阳性强化训练，当事者(病人)可凭此代币，换取自己所喜爱的实物或从事所向往的活动，亦称奖励标记法。
, 百拇医药
很早，心理学家就曾设计了下面的这个代表性实验。先让黑猩猩学会使用自动售货机，只要将一枚代币投入售货机中，而后再按压电钮，机器便会送出水果作为奖励。待黑猩猩学会这一操作后，再教其使用另一种机器。即用力拉动一条附有弹簧的拉杆，以获取放置在拉杆远端的水果。这两种操作行为的学习过程均属初级工具式条件作用。之后，对操作条件反应情境加以改变：在拉杆远端放置代币而不是水果。结果发现，黑猩猩也能学会先拉动拉杆以获得代币，而后再将代币投入自动售货机、按压电钮以获取水果，表明黑猩猩已经学会了新的操作行为，从而产生了次级工具式条件作用。人类的许多行为也可以通过代币学习等形式加以改变，因此，代币制已经成为行为治疗的常用方法之一。
代币制可视作一种奖励系统，用代币而不用实物，作为阳性强化物可以不受时间限制，当预期的或所需要的行为发生后及时给予强化；可以避免实物奖赏容易产生“饱足感”的弊端；便于达到受奖者对实物强化的不同偏好，从而较单一实物更能获得较多的累加强化效果。
阳性强化疗法具体操作方法简述如下。
, 百拇医药
1、确定需要改变的靶行为
如涉及多种不良行为，需择其主要的一项先予矫正。如以某儿童孤独的行为为例，其有以下不良行为要素：不愿多讲话、不喜欢集体玩耍和不愿出门活动。经分析，影响该儿童社会活动功能的主要行为问题是不愿多讲话，由于口头语言表达能力差，逐渐影响与其他儿童一起玩耍，进而不愿出门活动，故要先解决该儿童不愿讲话的问题。
为便于操作，这种靶行为应该是具体的、可以观察或可测定的某种形式，以便于作为评定指标进行观察。如为矫正某住院精神分裂症病人的污言秽语行为，要记录一天中出现污言秽语的次数、持续时间和在什么情况下发生。比如，当时是否有病房中的其他病人围观他，或医务人员特别关注他，如果是，那么可以推测，这些围观和关注可能强化了病人的这一污言秽语行为。
2、选择强化物
一般以其所喜欢之物作为奖励，以达到强化效果，如某种食品、某种活动或某种权利等。若使用代币或代券方法，还要确定代币的发放办法。要告知病人哪些行为可以获得代币，以及具体数量和发放形式；同时确定以代币换取实物或活动的具体细则，以便病人掌握和实施。
, http://www.100md.com
这些强化或鼓励措施，必须逐步进行，不能急于求成，每当有了一点进步时，就要给予强化。发放代币的数量应当与行为改变的难易成正比，行为改变的难度越大，发放代币的数量越多。还要注意，不同的病人可能有着不同的需要、爱好和兴趣，从而同一种物品或活动对不同的病人会有不同的价值。要根据不同的病人区别对待，尽可能为每个病人确定一个“奖励层次”：从具有最小奖励价值的物品和活动依次排列到拥有最大奖励价值的物品和活动。然后，再将此奖励层次同行为改变的难度层次一一对应起来，并规定相应的代币发放数量和换取奖励的比率。
3、进行强化训练
要注意坚持进行和循序渐进两个原则。如上述儿童不愿讲话的问题，可以先给他讲一个小故事，然后诱导他重复故事内容，达到目的后立即给予强化物。开始时要求不应太高，每谈话1分钟即可予以奖励，逐渐诱导使其讲得更多、讲得更好，并且听众也由1人逐渐增至多人。在主要的行为问题(讲话)初步得到训练并改善后，随之开始对其他不良行为(玩耍、出门)进行同样的强化训练。由于主要行为问题训练的成功，往往使其他行为问题矫正得更容易些。又如上述精神分裂症病人，当其发生污言秽语时，旁人不予理睬或给予忽视，而在其安静时给予关心和强化奖励，多次训练后会使污言秽语行为逐渐减少。每次强化训练后要做好记录。以进行效果评估。
阳性强化疗法常常用于矫正儿童孤独症、精神发育迟滞、癔症、神经性厌食或贪食症等患者的某些行为障碍，以及慢性精神分裂症或其他慢性精神病人的一些社会适应不良或社会退缩行为等。
阳性强化疗法取得效果终止后，应继续观察和提高其认知水平，以使病人在治疗期间所获得的行为改变能够保持下来，并转移到病人的生活情境中，以巩固治疗效果。, 百拇医药(冯志颖)