三、下法(二)

    下法与汗法、吐法均属于祛除病邪的治法，而下法的应用尤为广泛。前文已大体介绍了下法的适应范围和具体运用的方法。另外，就泻下作用的强弱不同，下法还有峻下、缓下之分。

    峻下法的泻下作用猛烈，须在大实大聚、病势急迫、病人体质尚健的情况下方能使用。例如，在肠胃实热、燥屎内结，痞、满、燥、实、坚五症俱备的情况下，鉴于燥热销津，病情急迫，非峻下不足以济急救阴，因而采用急下存阴的大承气汤治疗。这属于寒下法中的峻下剂。这里所说的“痞”(不通)，是指心下(胃脘)痞闷窒塞的感觉；“满”指胁(肋缘下)腹胀满；“燥”指肠中燥屎干结；“实”指大便不通；“坚”指脘腹硬痛拒按。此外，温下法中攻逐寒实的三物备急丸，逐痰法中降火逐痰的滚痰丸，以及逐水法中的十枣汤等，都具有峻下的作用。

    缓下法的泻下作用均比较和缓，多在病势较轻，病人体质较弱的情况下使用。如寒下法中的调胃承气汤，用于肠胃实热，大便不通，燥实未甚者；温下法中的温脾汤，用于阳虚冷积，大便秘结者；逐痰法中的竹沥达痰丸，用于老痰胶固，正气又虚，不胜峻利者，以上均属于缓下法。此外，润下法也属于缓下一类。

    下法在临床的运用，不能单从大便的通与不通着眼，因为并非所有里实患者都出现大便不通。例如，阳明腑实，肠中燥屎结聚，下利清稀臭水的“热结旁流”证；痢疾初起 ......