头痛(二)

    内伤头痛证治

    一、肝阳头痛 此类头痛可因肝肾阴虚引起，也可因肝火上炎所致。临床表现的特点是，头痛偏在两侧，以左侧为重，痛时头部有抽掣感，或兼麻木，伴有眩晕、耳鸣、心烦，睡眠不安，或兼胁痛，目眶痛，舌红，苔黄，脉数。属于肝肾阴虚的，还兼有两目干涩，蹲起眼前发黑，腰酸膝软，劳则加重，脉弦细数等症状；属于肝火上炎，火升阳亢的，则见头痛剧烈，头筋突起，痛连眉梢，常作牵引状，耳鸣如潮，或耳聋暴作，目赤口苦，烦躁易怒，便秘溲黄，脉弦数有力等症状。

    肝阳头痛的治疗，原则上要平肝潜阳，可选用天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神)加减。如肝肾阴虚者，可加女贞子、旱莲草、枸杞子、山萸肉、白芍等；若肝火上炎者，则去杜仲、奇生，加龙胆草、大黄、夏枯草等。

    二、血虚头痛 这类头痛多见于失血、产后或大病后等，其特点是头痛且晕，面色少华或萎黄，心悸怔忡，手心觉热，舌质淡，苔薄，脉沉细等。

    血虚头痛可能伴见两种病理变化，一种是血虚液亏，阴不敛阳，以致虚阳上扰，往往兼见耳鸣，五心烦热，腰膝酸软等症状，脉细而数；一种是血虚气亦虚，清阳不能上升，往往兼见头痛隐隐，遇劳加重，倦怠乏力，气短懒言，食少腹胀，汗出恶风，舌淡苔薄，脉细弱等症。

    血虚头痛治以养血滋阴法，可选用加味四物汤(生地、当归、白芍、川芎、蔓荆子、菊花、黄芩、炙甘草) ......