常见症状的辨治(二十三)
胃痛(二)
三、肝郁气滞证 本证多由精神因素所致，如忧思恼怒，不得宣泄，致肝气郁滞，胃失和降，遂引发胃痛，故称之为“肝胃气痛”。其临床表现以胃脘胀痛，或攻窜不定，连及两胁为特点，遇有情绪波动特别是气恼则发作或加重，常伴有胸闷暖气，或长叹息等症状，而嗳气或矢气之后则感舒适，大便每每不爽，舌苔薄白，脉沉弦。
本证的治疗以疏肝理气为主，“治肝可以安胃”，使肝气舒畅，则胃气自能和降而疼痛得止。可选柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、炙甘草)为代表方加减。如胃痛较严重的可加川楝子、延胡索、石菖蒲等，以加强理气止痛之功；若有泛酸的，再加煅瓦楞、乌贼骨等以和胃制酸；若暖气不爽者，可加白豆蔻、沉香曲、旋覆花(包煎)以顺气降逆。
肝胃气痛经久不愈，往往化火而致肝胃郁热，出现胃部灼痛、嘈杂吞酸(自感胃中酸水上逆而复降，俗称烧心)、口干口苦、烦躁易怒，脉弦数，舌质红等症状，宜用辛升苦降之法，以疏肝泄热，慎用香燥助火之品，以免伤耗胃阴，可选化肝煎(白芍、丹皮、栀子、青皮、陈皮、贝母、泽泻)或加左金丸(黄连、吴茱萸)合方加减。如口干欲饮、便干者，乃因肝火伤阴，可加麦冬、生地等养阴益胃。
, 百拇医药
四、湿热中阻证本证多因恣食肥甘，偏嗜辛辣，脾胃受伤，运化失职，水湿积聚，日久化热而致。其临床表是，发病骤然，疼痛较剧，胃痛拒按，脘热胀满，恶心纳呆，口中黏腻，渴不欲饮，小便色黄，大便黏滞。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
本证的治疗以清热化湿、理气止痛为法，可选用三仁汤(生薏仁、苦杏仁、白豆蔻、厚朴、白通草、姜半夏、淡竹叶)加减。本方用于湿重于热者更为相宜。所见症状中，呕恶、脘痞表现较重，可再加藿香、苍术、佩兰、大豆黄卷、菖蒲等以化湿醒脾；若热重于湿，而见心烦、口渴、胃中灼热等症较重者，原方中可去半夏、厚朴之辛燥，加黄芩、黄连以清胃泄热，若大便秘结的，可再加大黄以通下导滞；若热盛伤津而见口渴欲饮、唇焦干裂、苔黄而干，舌边尖红等症状者，原方去半夏、厚朴，可加麦冬、石斛、花粉等以养胃生津。
五、瘀血阻络证本证多因胃痛反复发作，气机不利，损伤胃络，瘀血阻滞所致。其表现特点是，胃脘刺痛，宛如针扎或刀割，痛处不移而拒按，夜间尤甚，或掣及胸背，或吐血便黑(柏油便)，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦细涩。
, 百拇医药
本证的治法以活血化瘀，理气止痛为原则，可选用失笑散(蒲黄、五灵脂)合金铃子散(川楝子、延胡索)加减。若胃痛较甚的，可加丹参、檀香、砂仁(丹参饮)、郁金等，以加强行气活血止痛之效；便黑的可加三七粉、白及行血止血；若兼见口干咽燥，舌光无苔等胃阴虚症状的，可加麦冬、石斛等养阴润燥之品。若伴有吐血或便血量多的，则须依据其虚实寒热的不同，分别治之。如就吐血而言，若血色鲜红或紫暗，夹有食物残渣，口干喜冷饮，大便秘结，或者色黑，舌红苔黄、脉象滑数者，属于胃热伤络，迫血妄行所致，町治以清泻胃火，凉血止血之法，选用泻心汤(大黄、黄连、黄芩)加侧柏叶、大小蓟、炒蒲黄、阿胶珠、茜草等；若血色暗淡，患者面色萎黄或苍白，体瘦乏力，四肢不温，舌淡脉弱者，则属于脾胃虚弱的重症，可先用独参汤益气固脱以止血，继而选用黄土汤(灶心黄土、生地黄、阿胶、白术、炮附子、黄芩、炙甘草)温阳固脾，养血止血；也可以用参、术、芪、炮姜、煅龙骨等益气扶阳，再加白及、三七粉、灶心土、仙鹤草等，益气扶脾，活血止血。
六、脾胃阴虚证 本证多见于病程日久，或热性病后期的患者，由于脾胃阴液耗伤，虚热内生，以致胃气不降，脉络失润，而引发本证。临床表现的特点是，胃痛隐隐而有热感，空腹时加重，知饥但不能食，手足心热，烦渴思饮，大便干结。舌质红少津，或有裂纹，苔少，脉继数或弦细。
, http://www.100md.com
本证的治法当以养阴益胃为主，可选用益胃汤(生地、沙参、麦门、玉竹、冰糖)与芍药甘草汤合方化裁。此两方合用适于胃痛较重.口干咽燥，舌红少津者，若胃脘灼痛，嘈杂泛酸的，可加左金丸(黄连、吴茱萸)、煅瓦楞等，以泻热制酸；若兼大便干结难解者，可加郁李仁、火麻仁、瓜蒌仁等，润肠通便；若食纳甚少者，可加神曲、麦芽等助胃通降。脾胃阴虚证一般忌用辛香疏气之品，因其性燥伤阴，但若确有气滞存在，表现有胃脘胀痛较重的，可加玳玳花、绿梅花、佛手花、厚朴花等，既能行气止痛，且不伤及胃阴。
胃阴虚证日程既久也会损及肾阴，肾阴不能滋养肝木，遂致肝阴虚，肝火旺，表现为胃痛兼有胁肋隐痛，咽喉干燥，口苦或呕吐苦水，舌红少津等症状，治疗则养肝阴、益胃阴，兼顾理气。可选用一贯煎(生地、枸杞子、北沙参、麦冬、当归、川楝子)加减。如口苦的可加酒炒川连；兼咳嗽挟痰的可加蒌仁、贝母、款冬花、炙紫菀等；阴伤甚而舌干红的，可加石斛、知母：烦热口渴欲饮水的，可加生石膏、知母等。
七、脾胃虚寒证 本证的胃痛，其病机偏重于脾阳虚衰，阴寒内生。临床表现为胃脘疼痛反复发作，隐隐不休，喜热喜按，食后痛减，空腹则甚，常因劳累或受凉而发病或加重。食少乏力，手足清冷，或吐清水，或大便溏薄，面色不华，舌质淡白，脉细无力等。
, http://www.100md.com
本证的治疗以温阳健脾为原则，可选用黄芪建中汤为主方(黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、饴糖、大枣、生姜)随症加减。本方乃由小建中汤加黄芪组成，小建中汤温中建脾，缓急止痛，加黄芪是为增强补益中气之力，若气虚之象不明显也可不加。所谓气虚之象，如四肢倦怠、短气懒言，自汗盗汗等。若因感受寒邪诱发，疼痛加重者，可加良附丸(高良姜、香附)以温中散寒，若里寒较重，胃脘冷痛，呕吐清水，肢冷畏寒者，可再加干姜、半夏、茯苓、陈皮等；若兼有泛酸烧心、嘈杂食少等症状的，则原方去饴糖，可加黄连、吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨等制酸。胃痛缓解后，可选用香砂六君汤予以调理。
病例举隅
杜某，男，33岁，患十二指球部溃疡8年，近数月来因饮食不当，症状加重。胃痛在饥时严重，进食即缓解，夜间痛尤剧，放射至腰背部，食生冷痛剧烈。疼痛发作时畏寒，喜热喜按，痛时有恶心、吐酸水。舌质淡白，脉细。辨证为脾胃虚寒，治宜温中健脾，缓急止痛，方用黄芪建中汤加减。
处方：炙黄芪9克，桂枝9克，白芍15克，炮姜3克，炙甘草9克，煅瓦楞15克，乌贼骨30克，姜半夏9克，旋覆花9克(包煎)，神曲12克，焦麦芽15克。
上方服5剂，症状减轻，再以上方为基础，加减处方，共为l8剂，症状消失。, 百拇医药(哈孝贤 哈小博)
三、肝郁气滞证 本证多由精神因素所致，如忧思恼怒，不得宣泄，致肝气郁滞，胃失和降，遂引发胃痛，故称之为“肝胃气痛”。其临床表现以胃脘胀痛，或攻窜不定，连及两胁为特点，遇有情绪波动特别是气恼则发作或加重，常伴有胸闷暖气，或长叹息等症状，而嗳气或矢气之后则感舒适，大便每每不爽，舌苔薄白，脉沉弦。
本证的治疗以疏肝理气为主，“治肝可以安胃”，使肝气舒畅，则胃气自能和降而疼痛得止。可选柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、炙甘草)为代表方加减。如胃痛较严重的可加川楝子、延胡索、石菖蒲等，以加强理气止痛之功；若有泛酸的，再加煅瓦楞、乌贼骨等以和胃制酸；若暖气不爽者，可加白豆蔻、沉香曲、旋覆花(包煎)以顺气降逆。
肝胃气痛经久不愈，往往化火而致肝胃郁热，出现胃部灼痛、嘈杂吞酸(自感胃中酸水上逆而复降，俗称烧心)、口干口苦、烦躁易怒，脉弦数，舌质红等症状，宜用辛升苦降之法，以疏肝泄热，慎用香燥助火之品，以免伤耗胃阴，可选化肝煎(白芍、丹皮、栀子、青皮、陈皮、贝母、泽泻)或加左金丸(黄连、吴茱萸)合方加减。如口干欲饮、便干者，乃因肝火伤阴，可加麦冬、生地等养阴益胃。
, 百拇医药
四、湿热中阻证本证多因恣食肥甘，偏嗜辛辣，脾胃受伤，运化失职，水湿积聚，日久化热而致。其临床表是，发病骤然，疼痛较剧，胃痛拒按，脘热胀满，恶心纳呆，口中黏腻，渴不欲饮，小便色黄，大便黏滞。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
本证的治疗以清热化湿、理气止痛为法，可选用三仁汤(生薏仁、苦杏仁、白豆蔻、厚朴、白通草、姜半夏、淡竹叶)加减。本方用于湿重于热者更为相宜。所见症状中，呕恶、脘痞表现较重，可再加藿香、苍术、佩兰、大豆黄卷、菖蒲等以化湿醒脾；若热重于湿，而见心烦、口渴、胃中灼热等症较重者，原方中可去半夏、厚朴之辛燥，加黄芩、黄连以清胃泄热，若大便秘结的，可再加大黄以通下导滞；若热盛伤津而见口渴欲饮、唇焦干裂、苔黄而干，舌边尖红等症状者，原方去半夏、厚朴，可加麦冬、石斛、花粉等以养胃生津。
五、瘀血阻络证本证多因胃痛反复发作，气机不利，损伤胃络，瘀血阻滞所致。其表现特点是，胃脘刺痛，宛如针扎或刀割，痛处不移而拒按，夜间尤甚，或掣及胸背，或吐血便黑(柏油便)，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦细涩。
, 百拇医药
本证的治法以活血化瘀，理气止痛为原则，可选用失笑散(蒲黄、五灵脂)合金铃子散(川楝子、延胡索)加减。若胃痛较甚的，可加丹参、檀香、砂仁(丹参饮)、郁金等，以加强行气活血止痛之效；便黑的可加三七粉、白及行血止血；若兼见口干咽燥，舌光无苔等胃阴虚症状的，可加麦冬、石斛等养阴润燥之品。若伴有吐血或便血量多的，则须依据其虚实寒热的不同，分别治之。如就吐血而言，若血色鲜红或紫暗，夹有食物残渣，口干喜冷饮，大便秘结，或者色黑，舌红苔黄、脉象滑数者，属于胃热伤络，迫血妄行所致，町治以清泻胃火，凉血止血之法，选用泻心汤(大黄、黄连、黄芩)加侧柏叶、大小蓟、炒蒲黄、阿胶珠、茜草等；若血色暗淡，患者面色萎黄或苍白，体瘦乏力，四肢不温，舌淡脉弱者，则属于脾胃虚弱的重症，可先用独参汤益气固脱以止血，继而选用黄土汤(灶心黄土、生地黄、阿胶、白术、炮附子、黄芩、炙甘草)温阳固脾，养血止血；也可以用参、术、芪、炮姜、煅龙骨等益气扶阳，再加白及、三七粉、灶心土、仙鹤草等，益气扶脾，活血止血。
六、脾胃阴虚证 本证多见于病程日久，或热性病后期的患者，由于脾胃阴液耗伤，虚热内生，以致胃气不降，脉络失润，而引发本证。临床表现的特点是，胃痛隐隐而有热感，空腹时加重，知饥但不能食，手足心热，烦渴思饮，大便干结。舌质红少津，或有裂纹，苔少，脉继数或弦细。
, http://www.100md.com
本证的治法当以养阴益胃为主，可选用益胃汤(生地、沙参、麦门、玉竹、冰糖)与芍药甘草汤合方化裁。此两方合用适于胃痛较重.口干咽燥，舌红少津者，若胃脘灼痛，嘈杂泛酸的，可加左金丸(黄连、吴茱萸)、煅瓦楞等，以泻热制酸；若兼大便干结难解者，可加郁李仁、火麻仁、瓜蒌仁等，润肠通便；若食纳甚少者，可加神曲、麦芽等助胃通降。脾胃阴虚证一般忌用辛香疏气之品，因其性燥伤阴，但若确有气滞存在，表现有胃脘胀痛较重的，可加玳玳花、绿梅花、佛手花、厚朴花等，既能行气止痛，且不伤及胃阴。
胃阴虚证日程既久也会损及肾阴，肾阴不能滋养肝木，遂致肝阴虚，肝火旺，表现为胃痛兼有胁肋隐痛，咽喉干燥，口苦或呕吐苦水，舌红少津等症状，治疗则养肝阴、益胃阴，兼顾理气。可选用一贯煎(生地、枸杞子、北沙参、麦冬、当归、川楝子)加减。如口苦的可加酒炒川连；兼咳嗽挟痰的可加蒌仁、贝母、款冬花、炙紫菀等；阴伤甚而舌干红的，可加石斛、知母：烦热口渴欲饮水的，可加生石膏、知母等。
七、脾胃虚寒证 本证的胃痛，其病机偏重于脾阳虚衰，阴寒内生。临床表现为胃脘疼痛反复发作，隐隐不休，喜热喜按，食后痛减，空腹则甚，常因劳累或受凉而发病或加重。食少乏力，手足清冷，或吐清水，或大便溏薄，面色不华，舌质淡白，脉细无力等。
, http://www.100md.com
本证的治疗以温阳健脾为原则，可选用黄芪建中汤为主方(黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、饴糖、大枣、生姜)随症加减。本方乃由小建中汤加黄芪组成，小建中汤温中建脾，缓急止痛，加黄芪是为增强补益中气之力，若气虚之象不明显也可不加。所谓气虚之象，如四肢倦怠、短气懒言，自汗盗汗等。若因感受寒邪诱发，疼痛加重者，可加良附丸(高良姜、香附)以温中散寒，若里寒较重，胃脘冷痛，呕吐清水，肢冷畏寒者，可再加干姜、半夏、茯苓、陈皮等；若兼有泛酸烧心、嘈杂食少等症状的，则原方去饴糖，可加黄连、吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨等制酸。胃痛缓解后，可选用香砂六君汤予以调理。
病例举隅
杜某，男，33岁，患十二指球部溃疡8年，近数月来因饮食不当，症状加重。胃痛在饥时严重，进食即缓解，夜间痛尤剧，放射至腰背部，食生冷痛剧烈。疼痛发作时畏寒，喜热喜按，痛时有恶心、吐酸水。舌质淡白，脉细。辨证为脾胃虚寒，治宜温中健脾，缓急止痛，方用黄芪建中汤加减。
处方：炙黄芪9克，桂枝9克，白芍15克，炮姜3克，炙甘草9克，煅瓦楞15克，乌贼骨30克，姜半夏9克，旋覆花9克(包煎)，神曲12克，焦麦芽15克。
上方服5剂，症状减轻，再以上方为基础，加减处方，共为l8剂，症状消失。, 百拇医药(哈孝贤 哈小博)