噎膈 附：反胃

    噎与膈是两种症状，临床表现不同。“噎”指进食时吞咽困难，梗噎不下；“膈”则是指食物阻塞于胸膈，滞留不通，或食入即吐。噎虽然可能单独出现，但又常常是膈的前驱表现，进而形成了噎、膈并见的症状。如《千金方衍义》说：“噎之与膈，本同一气，膈证之始，靡不由噎而成。”因此，噎与膈也常并称。

    噎膈初起病情较轻时，常表现为咽部有异物感，吞咽食物困难，尤其是固体食物，即使勉强吞入，也感觉滞留不下，或有胸骨后不适，有烧灼或疼痛感，随即引发呕吐，病情发展严重时，吞咽困难加重，胸膈疼痛或放射背部肩胛痛，食物下咽即吐，甚则吐白沫，或如赤豆汁，大便燥结如羊屎，形体消瘦，精神倦怠。

    根据噎膈的症状表现，可见于西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道憩室、食道狭窄、食道炎、胃神经官能症等疾病，临床中均可参考本文所介绍的内容进行辨治。

    关于噎膈的发病因素，古人最为强调的乃是忧思郁怒的精神情志因素，认为噎膈“必以忧愁、思虑、积郁而成。”其他如饮酒过多，饮食乖度，色欲太过，以及年老久病等等，都可能成为噎膈的致病因素。张景岳认为：“少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。”可知本病多由长期精神刺激，以致气滞血瘀，阴液耗伤等所致，且以中老年患者居多。以下就不同因素致病的病理机制作简要说明：

    情志因素主要与忧思、郁怒的情绪有关 ......