肌萎缩侧索硬化患者的营养饮食管理
杨春梅
肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进展性神经肌肉疾病，因肌肉无力及萎缩而逐渐丧失运动和生活自理能力。一经诊断，为了延缓病情进展、提高患者生活质量、延长生存期限，除了药物治疗，营养管理、呼吸支持、心理治疗、康复锻炼也至关重要。
研究发现,营养状态的管理可能对延长ALS患者生存期及提高生存质量有相当重要的作用。就诊前半年内体重下降>10%，其生存期较其他ALS患者下降18.3个月。营养不良患者的死亡风险较营养充足患者增加7.7倍。
ALS患者营养不良的发生率在16%～53%，其原因可能有：①吞咽困难、食欲下降、味觉异常；②疾病导致机体代谢率增高、能耗增高；③认知异常影响饮食偏好，导致摄入不足。因此保持体重、保证入量、避免脱水对维持机体功能至关重要。
ALS患者没有什么特异性饮食，如果条件允许，可请营养师进行专业的营养评估与监测，指导饮食摄入配比。
在吞咽功能正常阶段的主要原则：膳食均衡并监测体重，参考膳食宝塔，可多食用深绿色及颜色鲜亮的蔬菜(含有β-胡萝卜素、叶黄素)，同时避免食用含有谷氨酸钠的食品或调料。
在出现咀嚼及吞咽困难阶段，饮食结构出现调整，遵循营养最大化原则，提倡高蛋白、高热量饮食。饮食五大要素：①蛋白质(有利于组织修复和再生)，尤其含有必须氨基酸的食物，如牛奶、鱼、肉、豆制品、蛋黄、花生、芝麻、洋葱、香蕉等，其中鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼等鱼类还富含欧米伽-3脂肪酸。②脂肪(供能和辅助吸收其他营养)，如黄油等动物油脂。③碳水化合物(供能和维持体重、提高肌糖原水平、帮助肌肉生长)，如淀粉类食物和果酱、巧克力、蜂蜜等糖类。④膳食纤维(有助消化系统健康、帮助规律排便)，如全麦、水果、蔬菜。⑤维生素和矿物质(调节、抗衰老)，如水果、蔬菜、牛奶、肉类。
因特殊的咀嚼吞咽障碍，还要注意五忌：①忌辛辣、有尖锐味觉的食物(刺激唾液分泌并引发咳嗽)。②忌质硬涩或需要反复咀嚼的食物(增加咀嚼负担、能量消耗，影响进食效率)。③忌固液混合物(易呛咳、误吸)。④忌长丝状、皮状或黏性食物(卡喉风险)。⑤忌脆或易碎食物(易呛咳、误吸)。
在吞咽困难的终末阶段，患者应尽早接受胃造瘘术或鼻饲，以便保证营养摄入，稳定体重，延长生存期。, 百拇医药
肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进展性神经肌肉疾病，因肌肉无力及萎缩而逐渐丧失运动和生活自理能力。一经诊断，为了延缓病情进展、提高患者生活质量、延长生存期限，除了药物治疗，营养管理、呼吸支持、心理治疗、康复锻炼也至关重要。
研究发现,营养状态的管理可能对延长ALS患者生存期及提高生存质量有相当重要的作用。就诊前半年内体重下降>10%，其生存期较其他ALS患者下降18.3个月。营养不良患者的死亡风险较营养充足患者增加7.7倍。
ALS患者营养不良的发生率在16%～53%，其原因可能有：①吞咽困难、食欲下降、味觉异常；②疾病导致机体代谢率增高、能耗增高；③认知异常影响饮食偏好，导致摄入不足。因此保持体重、保证入量、避免脱水对维持机体功能至关重要。
ALS患者没有什么特异性饮食，如果条件允许，可请营养师进行专业的营养评估与监测，指导饮食摄入配比。
在吞咽功能正常阶段的主要原则：膳食均衡并监测体重，参考膳食宝塔，可多食用深绿色及颜色鲜亮的蔬菜(含有β-胡萝卜素、叶黄素)，同时避免食用含有谷氨酸钠的食品或调料。
在出现咀嚼及吞咽困难阶段，饮食结构出现调整，遵循营养最大化原则，提倡高蛋白、高热量饮食。饮食五大要素：①蛋白质(有利于组织修复和再生)，尤其含有必须氨基酸的食物，如牛奶、鱼、肉、豆制品、蛋黄、花生、芝麻、洋葱、香蕉等，其中鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼等鱼类还富含欧米伽-3脂肪酸。②脂肪(供能和辅助吸收其他营养)，如黄油等动物油脂。③碳水化合物(供能和维持体重、提高肌糖原水平、帮助肌肉生长)，如淀粉类食物和果酱、巧克力、蜂蜜等糖类。④膳食纤维(有助消化系统健康、帮助规律排便)，如全麦、水果、蔬菜。⑤维生素和矿物质(调节、抗衰老)，如水果、蔬菜、牛奶、肉类。
因特殊的咀嚼吞咽障碍，还要注意五忌：①忌辛辣、有尖锐味觉的食物(刺激唾液分泌并引发咳嗽)。②忌质硬涩或需要反复咀嚼的食物(增加咀嚼负担、能量消耗，影响进食效率)。③忌固液混合物(易呛咳、误吸)。④忌长丝状、皮状或黏性食物(卡喉风险)。⑤忌脆或易碎食物(易呛咳、误吸)。
在吞咽困难的终末阶段，患者应尽早接受胃造瘘术或鼻饲，以便保证营养摄入，稳定体重，延长生存期。, 百拇医药