特别警示
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结核病这一古老的传染病，19世纪以前它是威胁人类生命健康最主要的传染病。“十痨九死”使人们谈痨色变。白色瘟疫的阴影笼罩着全球。随着链霉素、异烟肼等抗结核药的问世，开始了对结核病的化疗时代，结核病得到了有效控制，发病迅速下降。但近20年来，各国对结核病防治的忽视，人口流动的增加，艾滋病迅猛发展，耐药结核菌的播散等诸多因素使这一古老的传染病再度流行，成为成人传染病中第一杀手。
结核病是成人传染病中第一杀手
·据1990年流行病调查统计：活动性肺结核病人600万
·传染性肺结核病人150万
·每年死于肺结核病者约25万，相当于其它传染病死亡人数的总和
·三分之一的人口已被结核菌感染
·受结核菌感染人口达3.3亿
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·若不予治疗，一名活动性结核病人一年可感染10-15人
·1990年流调显示：初始耐药率28.1%；继发耐药率41.1%
·耐多药结核病(MDR-TB)——人类面临征服结核病的新挑战
·耐多药结核病有可能成为一种不治之病，甚至比大部分癌症更可怕
·结核病成为艾滋病病人的最大死因
·流动人口结核病问题成为城市结核病控制新焦点
以上数据来自卫生部疾控司
严峻的现实，使全世界再次关注结核病。世界卫生组织于1993年4月宣布：全球处于防治结核病紧急状态，并将每年3月24日定为“世界防治结核病日”，目的是唤起人们对结核病的重新认识，增强自我保健意识，防治结核病从我作起。
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防治结核病专家答疑
北京结核病控制研究所苏建年主任医师
一、 结核病是如何传染的？
结核病的病原体是结核杆菌，它是一种不活动的微生物，容易被热、干燥、日晒和紫外线杀死。通常肺结核病人会通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、大笑等把含有结核菌的微沫散播于空气中，这些微沫悬浮在空气中飘忽不定被气流携带着就像纸烟的烟雾一样，健康人吸入这些含有结核菌的微沫后即可植入肺组织，便完成了传染的必需过程。结核病的传染程度受病人的排菌量、咳嗽症状的轻重程度、健康人与之接触的密切程度等因素的影响，通常，家庭内，父母或祖父母患结核病，儿童则较容易受到传染。另外居住的拥挤，人口较集中而空气又不流畅的公共场所亦可能增加结核病传播的机会。
事实上，并不是所有的结核病人都对别人健康构成威胁；有相当多的结核病患者(例如单纯的粟粒型肺结核、结核性胸膜炎等)，虽然体内也有结核菌存在，但并不排出结核菌，也无传染性；如果病人肺内空洞，而且空洞与支气管相交通，这就使结核菌很容易随痰液排出体外，传染别人。一个排菌病人，每天排菌数目最多可达77亿个，这是个多么惊人的数字!
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最危险的传染源是潜在的病人，这些病人已经患了肺结核，正在急性进行期，有发烧咳嗽、吐痰等症状，但是因为他们没有去医院就诊，或虽去医院但没有认真作X线检查和查痰，没有确诊，甚至被当作感冒、气管炎、肺炎治疗。人们对这些病人缺乏警惕性，让他们与健康与和家庭成员生活在一起。这时病人的排菌数量大，散播机会多，最容易传染给别人。
二、什么是原发感染
人第一次受到结核菌的感染后，称初染或原发感染，初染后会发生第一次原发综合征，大多数(约90%)原发综合征是良性过程，即可不治而愈，少数(约10%)发展恶化形成脑膜炎，粟粒结核等，原发结核病一般不具备传染性。那些不治而愈的原发综合征的人体内可以遗留“潜伏病灶”或“残留病灶”，这就成为日后发展成为“继发性肺结核”的主要原因，继发性肺结核可具有传染性，这是结核病防治工作的重点。当然受到结核菌的感染后并非都会发病，发病与否取决于受到感染的结核菌的毒力大小与身体抵抗力的高低两个因素，但由于感染后会遗留“潜伏灶”，故理论上讲，人只要感染结核菌则一生中都有发病的可能，然而实际上感染的人群中，只有10%的人发病。
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三、结核病自我观察要点
A咳嗽，咳痰或干咳。部分病人咯血或痰中带血。
B疲乏，食欲减退，午后低烧，盗汗。
C女性月经紊乱，闭经。
然而这些症状都不是肺结核病人所特有的，很容易误认为是“感冒”、“气管炎”，但是肺结核病是一种慢性病，其症状会由轻渐重，由不明显到明显，并且经过一般对症，消炎治疗而不愈，遇到这种情况应及时到当地结核病防治机构进行检查，以便及时确定是否患了肺结核。
四、肺结核是可以治愈的
20世纪50年代以来，人类陆续发现多种抗结核化学药物，使结核病的治疗进入一种化学疗法的新时代，因此结核病已成为病因明确、治有办法的疾病。只要坚持早期、联用、规律、全程不间断的原则，不论是否住院，绝大多数病人均可达到治愈的目的，并且只有极少数会出现复发的情况。
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五、为什么短程督导化疗(DOTS)是治愈肺结核的保证
已往治疗失败的原因是患者未坚持(间断及中断)化疗及未完成规定的疗程(提前终止化疗)，此外还包含化疗方案不合理。不少病人在经过治疗后很快(大约一个月左右)症状基本消失，自以为病愈而停药，还有些病人因为各种原因服药不规律，没有按医嘱坚持服药，或是出现一些副作用未经医生指导随便停药，这些都会导致治疗失败，目前全球推行“直接面视下短程督导化疗(DOTS)，是一种治疗与管理肺结核病人的现代有效方法，即在全程(一般为六个月)中病人每一剂抗结核药均在医务人员面视下服用。城市的病人可由结防所或附近的医疗单位(包括单位医务室)，农村病人可由结防所或乡卫生院或村医疗站的医务人员负责进行督导服药，这样则可保证病人在不住院条件下得到规律治疗，提高治愈率，防止细菌因产生耐药性而导致治疗失败，减少治愈后复发的机会，因为接受DOTS的病人在治疗过程中，如果你万一漏服药了，医生会采取相应的措施让你及时补上漏服的药。
六、为什么肺结核病人要经常化验痰
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大家都知道，痰是由鼻腔咽喉、气管、支气管、肺泡等呼吸道产生的分泌物。正常人很少有痰。当上述这些器官有病时，例如患感冒、气管炎、肺炎、肺结核等肺部疾病时常有咳嗽吐痰的症状。当呼吸道被细菌病毒等微生物侵犯时大量白细胞消灭侵入的细菌等异物，这些粘液由死亡的白细胞和细菌等混合在一起就是痰。痰里很容易找到病原菌。肺结核病人的痰主要来源于有结核病的肺组织的分泌物，其中有许多结核菌。因此在痰中找到病原菌，可作为重要的诊断依据。
查痰还是判断治疗效果的依据。例如治疗前大量排菌，治疗后痰菌减少，直到痰菌出现阴性，就说明治疗合理，效果显著，可达到治愈目的。
七、什么是药物预防法
有些人，因为已经受到感染，但目前尚未发病，则可采用“药物预防”的办法以减少日后发病的机会。“药物预防”的对象主要是：(1)家庭中出现了肺结核病人(特别是痰涂片阳性病人)其与之密切接触的15岁以下少年儿童，做结核菌素(PPD)试验呈强阳性(出生时种过卡介苗)或阳性(出生时未种过卡介苗)的；(2)由于各种原因在胸部X线检查中发现有非活动性结核病灶，而过去又不知道自己患过结核病而没有经过抗结核治疗的人；(3)结核菌素试验阳性并有高度发病可能的人(如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病、矽肺病人等)；已经或疑有艾滋病毒感染者；(3)5岁以下儿童或青春期少年结核菌素试验呈强阳性反应者。“药物预防”一定要在医生指导下进行，一经采用，服药必须规律，并且不能提前中断。, 百拇医药(文／舒 畅)