基层医疗机构公共卫生服务管理现状与发展
【摘 要】 基层医疗机构是我国公共卫生体系的重要组成部分，也是国家落实公共卫生职能的前沿阵地。在提高农村居民健康水平、预防传染病宣传及普及公共卫生知识方面发挥着不可替代的作用。我国农村居民较多，农村公共卫生工作的开展情况不仅关系到农村卫生事业的顺利开展，保障居民的身心健康，而且关系到我们遇到突发公共卫生事件时能否有效的控制其在农村的蔓延，能否把危害降低到最低限度，因此做好农村公共卫生管理工作具有特殊意义。
【关键词】 基层医疗机构；公共卫生；现状；发展
【中图分类号】R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244(2014)05-136-1
1 基层医疗公共卫生管理现状分析
1.1 基层公共卫生人力资源不足、从业人员素质不高。基层的基本公共卫生服务任务量大，工作要求也不断提高，但是，基层医疗机构存在人力资源严重不足的现状。据了解，目前乡镇卫生院公共卫生科的大部分人员都是其他专业人员转行，甚至是临床科室淘汰的人员，公共卫生专业的人员很少。许多基层医院的全科医生和医务工作者集预防、医疗多项职能于一身，但是基层医务人员并未具有较多的公共卫生知识和较强的专业技能，这导致基层公共卫生服务提供能力不足，跟不上目前农村公共卫生服务形势发展的需要。
1.2 从业人员服务积极性不高。基本公共卫生服务人员与临床医生相比，长期工作在基层和现场，有脑力劳动，也有体力劳动，工作繁杂，经常加班加点。2011年5月份颁布的《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》包括城乡居民健康档案管理、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、高血压患者健康管理等11项内容。每一项都有很多分支，任务繁重。公共卫生工作任务多、压力大，但收入并不高。药品零差价实施后，乡镇卫生院业务收入大为减少，财政拨款不足以弥补收入缺口，有时甚至不能到位，因此从事公共卫生的人员总体收入不高，并且大多是按职称发工资，绩效考核制度不完善。卫生院大批人员下乡查体、建档、随访势必影响效益，由于拨款的不到位、不及时、不足额，不足以应付公共卫生开支。这样，大量的工作转移到村卫生室，而村医同样面临着经济效益和社会效益的问题。
1.3 硬件设施不足。由于公共卫生经费投入指向不够清楚，一些农村公共卫生实施单位的硬件建设一直处于滞后状态，检验设施陈旧、应急设备老化、物 资储备欠缺、装备水平偏低，直接影响了应对突发公共卫生事件的能力发挥。
2 如何发展农村基本公共卫生服务
提高农村基层医疗卫生机构公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，对于缩减公共卫生服务城乡间差距，促进农村居民享有均等化的基本公共卫生服务有着重要意义。而如何稳定发展农村基本公共卫生服务，应深化卫生体制改革，从源头上解决农村公共卫生工作存在的问题。
2.1 进一步强化农村三级卫生服务网络的职能，全面建立健全公共卫生服务体系，对农村卫生实施倾斜政策。制定符合农村卫生实际的公共卫生发展政策，加大资金投入，做到网点设置合理，硬件建设达标。同时，适当提高基层医疗机构公共卫生人员的工作和生活补助标准，妥善解决村医养老保险问题。更好地稳定公共卫生人才队伍。
2.2 建立稳定而长效的资金投入机制。建立公共卫生事业发展基金并将此作为长效机制，保障公共卫生事业向高标准方向发展。实现投入结构科学化。财政对公共卫生事业的投入应实行结构性增投，尤其需要明确公共卫生预算项目及投入指向，做到公共卫生预算经费项目明了、指向明确、结构明晰，改变目前一些地区卫生经费由财政整体划拨、部门捆绑使用的状况，保障公共卫生事业协调发展。同时，加强公共卫生经费监管，保证有限的公共财力用在关键处，最大限度地提高财政资金的使用安全度和社会效益。
2.3 大力发展基层公共卫生人才队伍建设。高素质的公共卫生人才队伍是开展好基本公共卫生服务项目的前提和基础。因此，要围绕人才的培养、准入和使用等环节，做好人员素质提升工作。
目前，我国医疗资源的分配在城乡之间存在很大差距，农村基本公共卫生服务资源配备十分薄弱。尽管政府一直致力于卫生管理体制的改革及职能调整，但仍存在农村基本公共卫生投入不足、补偿渠道不通畅等问题。因此，必须加快政府自身改革，全面统筹规划农村公共卫生服务，推进公共卫生服务均等化进程，才能加快新医改的步伐，最终使所有社会成员的基本健康权利得到保障、“人人享有卫生保健”的目标得以实现。, http://www.100md.com(王艳萍 王心峰)
【关键词】 基层医疗机构；公共卫生；现状；发展
【中图分类号】R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244(2014)05-136-1
1 基层医疗公共卫生管理现状分析
1.1 基层公共卫生人力资源不足、从业人员素质不高。基层的基本公共卫生服务任务量大，工作要求也不断提高，但是，基层医疗机构存在人力资源严重不足的现状。据了解，目前乡镇卫生院公共卫生科的大部分人员都是其他专业人员转行，甚至是临床科室淘汰的人员，公共卫生专业的人员很少。许多基层医院的全科医生和医务工作者集预防、医疗多项职能于一身，但是基层医务人员并未具有较多的公共卫生知识和较强的专业技能，这导致基层公共卫生服务提供能力不足，跟不上目前农村公共卫生服务形势发展的需要。
1.2 从业人员服务积极性不高。基本公共卫生服务人员与临床医生相比，长期工作在基层和现场，有脑力劳动，也有体力劳动，工作繁杂，经常加班加点。2011年5月份颁布的《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》包括城乡居民健康档案管理、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、高血压患者健康管理等11项内容。每一项都有很多分支，任务繁重。公共卫生工作任务多、压力大，但收入并不高。药品零差价实施后，乡镇卫生院业务收入大为减少，财政拨款不足以弥补收入缺口，有时甚至不能到位，因此从事公共卫生的人员总体收入不高，并且大多是按职称发工资，绩效考核制度不完善。卫生院大批人员下乡查体、建档、随访势必影响效益，由于拨款的不到位、不及时、不足额，不足以应付公共卫生开支。这样，大量的工作转移到村卫生室，而村医同样面临着经济效益和社会效益的问题。
1.3 硬件设施不足。由于公共卫生经费投入指向不够清楚，一些农村公共卫生实施单位的硬件建设一直处于滞后状态，检验设施陈旧、应急设备老化、物 资储备欠缺、装备水平偏低，直接影响了应对突发公共卫生事件的能力发挥。
2 如何发展农村基本公共卫生服务
提高农村基层医疗卫生机构公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，对于缩减公共卫生服务城乡间差距，促进农村居民享有均等化的基本公共卫生服务有着重要意义。而如何稳定发展农村基本公共卫生服务，应深化卫生体制改革，从源头上解决农村公共卫生工作存在的问题。
2.1 进一步强化农村三级卫生服务网络的职能，全面建立健全公共卫生服务体系，对农村卫生实施倾斜政策。制定符合农村卫生实际的公共卫生发展政策，加大资金投入，做到网点设置合理，硬件建设达标。同时，适当提高基层医疗机构公共卫生人员的工作和生活补助标准，妥善解决村医养老保险问题。更好地稳定公共卫生人才队伍。
2.2 建立稳定而长效的资金投入机制。建立公共卫生事业发展基金并将此作为长效机制，保障公共卫生事业向高标准方向发展。实现投入结构科学化。财政对公共卫生事业的投入应实行结构性增投，尤其需要明确公共卫生预算项目及投入指向，做到公共卫生预算经费项目明了、指向明确、结构明晰，改变目前一些地区卫生经费由财政整体划拨、部门捆绑使用的状况，保障公共卫生事业协调发展。同时，加强公共卫生经费监管，保证有限的公共财力用在关键处，最大限度地提高财政资金的使用安全度和社会效益。
2.3 大力发展基层公共卫生人才队伍建设。高素质的公共卫生人才队伍是开展好基本公共卫生服务项目的前提和基础。因此，要围绕人才的培养、准入和使用等环节，做好人员素质提升工作。
目前，我国医疗资源的分配在城乡之间存在很大差距，农村基本公共卫生服务资源配备十分薄弱。尽管政府一直致力于卫生管理体制的改革及职能调整，但仍存在农村基本公共卫生投入不足、补偿渠道不通畅等问题。因此，必须加快政府自身改革，全面统筹规划农村公共卫生服务，推进公共卫生服务均等化进程，才能加快新医改的步伐，最终使所有社会成员的基本健康权利得到保障、“人人享有卫生保健”的目标得以实现。, http://www.100md.com(王艳萍 王心峰)