浅谈脑出血病人的护理
1 绪论
脑出血是指原发性非外伤性的脑实质内出血，占全部脑卒中的10%～20%，具有较高的病死率和致残率。针对ICH神经保护剂的研究和文献报道明显少于缺血性卒中。临床上除了甘露醇等脱水剂外，尚无针对ICH的脑保护剂。外科血肿清除术的疗效是否优于内科治疗在循证医学上尚无定论。鉴于脑出血导致的病残给社会造成沉重的负担，脑出血的脑保护剂研究迫在眉睫
2 临床资料
我院内科2004年1月～2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40～83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
3 护理
3.1 一般护理
保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。
3.2 预防并发症的护理
肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。
泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7～14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。
褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2～3h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。
3.3 功能锻炼
急性期以预防为主(1)保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。(2)被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5～6下，每天3～5次。(3)按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15～20min。
恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10～15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。
4 护理体会
药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量
5 脑出血患者的病因诊断及治疗方法
5.1 诊断要点
突然发病，头痛、呕吐继之出现意识障碍。
查体可见偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲及瞳孔、生命指征的改变。
CT示高密度阴影，并可显示血肿的部位大小、出血量及是否破入脑室，脑电图及脑超声波出现异常。
5.2 治疗方法
风火上扰清窍
证候：突然昏倒，神识恍惚，迷蒙、半身不遂，肢体拘急，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄厚腻，脉弦滑而数。
治法：镇肝熄风开窍。
主方：羚羊钩藤汤加减
用法：
加减：神昏者予安宫牛黄丸1付鼻饲；便秘者加川军6g；痰多加竹沥水20ml，每日3次；抽加全蝎6g，僵蚕lOg。
痰湿蒙闭心神
证候：卒然昏仆，神志昏迷，半身不遂，四肢逆冷，牙关紧闭，两手握固，口噤不开，痰涎壅盛，面白唇黯，二便闭，舌质黯淡，苔白腻，脉沉缓或沉滑。
治法：辛温开窍，化痰熄风。
主方：涤痰汤加减
用法：
加减：肢体不温加黄芪30g，桂枝9g，络石藤15g；神昏不醒者加用苏合香丸1付温开水灌服，鼻饲。
6 讨论
6.1 病情分析
脑出血、无自主呼吸是呼吸中枢受压的表现，可再用呼吸机维持呼吸的同时，给予呼吸中枢兴奋剂，这种病人病情十分危重，随时有生命危险。
6.2 气温变化与自发性脑出血的发病关系探讨
自发性脑出血发生时间上存在着显著的季节差异性(P<0.05或P<0.01)，高血压组差异最显著，在另外两组则差异不显著(P>0.05).高血压组老年人较年轻人更具有季节的显著差异性，越低气温发病人数越多。
7 结论
脑出血并发上消化道出血常常表明病人病情危重，预后不良。因此在发病早期治疗原发病的同时应该及早预防并发消化道出血，在控制脑水肿的同时就应该应用H受体阻滞药并及早留置胃管，这样有可能有效降低消化道出血的发生。在发生出血时，胃管内立即注入止血药、胃黏膜保护药、冰盐水等能有效控制出血。在护理过程中，对危险因素的评估及先兆观察、积极的预防和精心的护理既预防了疾病的发生，又及时抢救了病人的生命，同时也减轻了病人的痛苦和缩短了病程，耐心的疏导减轻了病人的心理压力，值的临床上学习应运。, 百拇医药(杨超)
脑出血是指原发性非外伤性的脑实质内出血，占全部脑卒中的10%～20%，具有较高的病死率和致残率。针对ICH神经保护剂的研究和文献报道明显少于缺血性卒中。临床上除了甘露醇等脱水剂外，尚无针对ICH的脑保护剂。外科血肿清除术的疗效是否优于内科治疗在循证医学上尚无定论。鉴于脑出血导致的病残给社会造成沉重的负担，脑出血的脑保护剂研究迫在眉睫
2 临床资料
我院内科2004年1月～2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40～83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
3 护理
3.1 一般护理
保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。
3.2 预防并发症的护理
肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。
泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7～14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。
褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2～3h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。
3.3 功能锻炼
急性期以预防为主(1)保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。(2)被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5～6下，每天3～5次。(3)按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15～20min。
恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10～15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。
4 护理体会
药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量
5 脑出血患者的病因诊断及治疗方法
5.1 诊断要点
突然发病，头痛、呕吐继之出现意识障碍。
查体可见偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲及瞳孔、生命指征的改变。
CT示高密度阴影，并可显示血肿的部位大小、出血量及是否破入脑室，脑电图及脑超声波出现异常。
5.2 治疗方法
风火上扰清窍
证候：突然昏倒，神识恍惚，迷蒙、半身不遂，肢体拘急，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄厚腻，脉弦滑而数。
治法：镇肝熄风开窍。
主方：羚羊钩藤汤加减
用法：
加减：神昏者予安宫牛黄丸1付鼻饲；便秘者加川军6g；痰多加竹沥水20ml，每日3次；抽加全蝎6g，僵蚕lOg。
痰湿蒙闭心神
证候：卒然昏仆，神志昏迷，半身不遂，四肢逆冷，牙关紧闭，两手握固，口噤不开，痰涎壅盛，面白唇黯，二便闭，舌质黯淡，苔白腻，脉沉缓或沉滑。
治法：辛温开窍，化痰熄风。
主方：涤痰汤加减
用法：
加减：肢体不温加黄芪30g，桂枝9g，络石藤15g；神昏不醒者加用苏合香丸1付温开水灌服，鼻饲。
6 讨论
6.1 病情分析
脑出血、无自主呼吸是呼吸中枢受压的表现，可再用呼吸机维持呼吸的同时，给予呼吸中枢兴奋剂，这种病人病情十分危重，随时有生命危险。
6.2 气温变化与自发性脑出血的发病关系探讨
自发性脑出血发生时间上存在着显著的季节差异性(P<0.05或P<0.01)，高血压组差异最显著，在另外两组则差异不显著(P>0.05).高血压组老年人较年轻人更具有季节的显著差异性，越低气温发病人数越多。
7 结论
脑出血并发上消化道出血常常表明病人病情危重，预后不良。因此在发病早期治疗原发病的同时应该及早预防并发消化道出血，在控制脑水肿的同时就应该应用H受体阻滞药并及早留置胃管，这样有可能有效降低消化道出血的发生。在发生出血时，胃管内立即注入止血药、胃黏膜保护药、冰盐水等能有效控制出血。在护理过程中，对危险因素的评估及先兆观察、积极的预防和精心的护理既预防了疾病的发生，又及时抢救了病人的生命，同时也减轻了病人的痛苦和缩短了病程，耐心的疏导减轻了病人的心理压力，值的临床上学习应运。, 百拇医药(杨超)