●邹古明 谌贻璞 100029卫生部中日友好医院肾病中心

    近年来，随着血管造影和介入治疗的推广，造影剂肾病( RCN)发病率日益上升，已是当今医源性急性肾衰竭的第3位病因。我们仅就其发病机制、表现及防治作一简介。

    造影剂肾病的发病机制

    临床观察证实，RCN的发生主要与肾血循环障碍和肾毒性有关。 造影剂可使血管收缩因子(如腺苷、钙离子及内皮素等)与舒张因子(一氧化氮和前列腺素等)失衡，初期诱发肾血管一过性舒张，而后很快强烈持续收缩，肾脏缺血、缺氧，损伤肾小管。肾髓质对缺氧最敏感，所以损伤最重。 造影剂对肾小管上皮细胞还有直接毒性作用。造影剂引起的尿酸盐增多、Tamm–Horsfall蛋白分泌增加，阻塞肾小管，也是导致肾小管损伤的因素。

    发生造影剂肾病的危险因素

    肾功能不全 肾功能不全病人肾脏代偿能力下降，易发生RCN。其发病率随血清肌酐(SCr)水平上升而上升。有资料显示，SCr水平>133μmol/L(1.5 mg/dl)的病人，造影后RCN发病率可较肾功能正常病人增加21倍。

    糖尿病 伴肾功能不全的糖尿病患者SCr处于133～601μmol/L(1.5～6.8mg/dl)时，RCN发病率为8%～92%，明显高于不伴糖尿病的肾功能不全患者，这可能与糖尿病的血管病变相关。不伴肾功能异常的糖尿病是否为RCN危险因素，认识尚未统一。

    造影剂用量 尽管临床上一般会选用毒性较小的造影剂 ......