阿托品的使用

    阿托品静注1～4分钟有效，8分钟高峰，肌注15分钟达高峰， 半衰期2小时，正常人致死量80～120mg。目前对重症患者首剂2～10 mg静滴，10～20 分钟重复，以尽快达到阿托品化，有更高的推荐剂量，但是对此宜谨慎。

    阿托品用量过大与有机磷中毒症状相近，易造成死亡。过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。在实际工作中很难掌握，往往导致过量，而有时阿托品过量的症状可类似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足，呈恶性循环。过去阿托品化一直作为治疗有机磷农药中毒的指标，但曾氏等提出阿托品化的指征应是口干、皮肤干、心率90～100次/分。最近国外专著对阿托品化亦不再强调瞳孔散大、颜面潮红，约有1/3病人瞳孔可始终不扩大。抗胆碱能药物是对症治疗，是对抗乙酰胆碱危象的一种措施，达到腺体分泌受抑，心率稍快，即可说明乙酰胆碱受到一定程度的抑制，其中口干可间接说明气管分泌物受抑制，因此应重点观察口干与腋下有无汗液，作为使用抗胆碱能药物的终点，这样就可避免阿托品过量问题(阿托品中毒与重度有机磷农药中毒鉴别见右表)。

    自从采用胆碱酯酶作为治疗指标后，对复能剂及抗胆碱能药物的应用，有客观依据，较易掌握，一般把胆碱酯酶活性恢复到50%～60%(全血纸片法)，作为治疗的指标。但目前大多数医院把胆碱酯酶仅作诊断依据，而不作为治疗指征。由于检测胆碱酯酶的方法很多，应了解自己医院所用的检测方法及其正常值范围。如目前有的单位用检测血浆胆碱酯酶的方法 ......