患者，女，21岁，学生。因腹痛28小时伴恶心、呕吐、发热于2005年11月16日入我院外科。入院时症见：上腹持续疼痛伴腰背部放散痛，恶心，呕吐，纳差，寒战，T38.2℃；血压90/60mmHg，心率96次/分，律齐，双肺无异常；腹平软，无胃肠型及蠕动波，脐周及上腹正中处压痛阳性，无肌紧张及反跳痛，肠音存在。血象：WBC12.9×10/L，N0.9，血淀粉酶658U/L。B超示：胰腺增大，胰腺炎。上腹SCT平扫：胰腺炎，腹水。入院诊断：重症胰腺炎。西医予抗感染(头孢哌酮钠合替硝唑)、补液、胃肠减压等对症治疗；中医给予理气攻下、清热解毒法。药用：茵陈30g，栀子10g，龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，元胡10g，枳壳10g，木香6g，白芍15g，大黄(后下)30g，芒硝(冲)15g。每日1剂，水煎，早晚分服。

    入院第二天高热持续不降，体温最高达39.5℃，腹痛，腹胀，渐见黄疸，大便不通，肠音极弱。化验血象：WBC20.4×10/L，N0.9，血淀粉酶1099U/L。SCT示：胰腺广泛明显增大，胰周及肝周均有积液征，肠积气及扩张征。诊断重症胰腺炎合并肠麻痹征。予一级护理，心电、血压监测，西医更换抗生素舒普深加强抗感染，并加用地塞米松10mg/日抗炎退热治疗；中医继用前方，并予该汤剂加芒硝5g、生大黄粉10g保留灌肠，每日1次。又予生大黄粉5g、芒硝5g间断冲服通便。

    经上述治疗7天，病人仍高热不退，恶心、呕吐日益加重，重度腹胀，精神萎靡，且伴发念珠菌性外阴阴道炎(外阴、阴唇覆盖白色膜状物，经妇科确诊)。病情危重，遂请院内大会诊。多数专家认为病人为严重感染，应当加强抗感染治疗，提议抗生素更换泰能。而石教授认为该患为典型重症胰腺炎病例，目前合并二重感染，抗生素已用多日，可降档，建议加用斯皮仁诺抗真菌治疗。但本科医生考虑斯皮仁诺有肝损害不良反应，不敢应用。石教授提议，为医疗安全起见，暂维持目前抗生素治疗，同时加强中药治疗当有转机。分析病情，入院初始当为少阳阳明合病，宜给予小柴胡汤合承气类可获良效 ......