小柴胡汤临床应用体会
柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草(炙)、生姜、大枣组成。主要作用是和解少阳之枢，协调脏腑，扶正祛邪。既治外感病又治内伤病。笔者现将多年临床应用体会报告如下。
治疗急性胆囊炎
患者，女，47岁，2003年10月8日初诊，患者自述发热恶寒，上腹疼痛，并右肋疼痛明显1周。到某卫生院检查，疑为急性胆囊炎，经西药治疗连续5天效果不佳，来本诊所诊治。症见：恶寒发热，寒热往来无定时，上腹疼痛，右胁胀痛并且向右肩背部放射，口苦咽干，时有呕吐，精神烦躁不安，舌苔薄黄，脉弦。属邪在少阳，肝胆蕴热，气滞之证。治以和解少阳，调畅气机。方用小柴胡汤加减：北柴胡12g，半夏98，黄芩9g，炙甘草4g，川厚朴6g，陈皮6g，香附log，龙胆草6g，炒枳实9g，玄胡索98，川楝子9g。
服上药2剂后，寒热已退，大便通，疼痛减轻，神稍安，余症均减。效不更方，守原方去胆草、枳实，加远志log，炒谷芽、炒麦芽各log，服5剂而愈。
治疗热入血室
患者，女，32岁，2004年8月2日就诊。自述经来前1周出现寒热往来，无定时，周身酸痛，夜间发热尤甚，一觉醒宋汗湿衣衫，反复无常年许。近几个月症状明显加剧，心烦失眠多梦，口苦咽干，经来量多色深红，有血块，舌红苔薄黄，脉弦细。此乃热入血室，邪在太阳、少阳二经。拟用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治之：柴胡12g，半夏6g，党参log，黄芩log，桂枝log，茯苓10g，丹皮log，赤芍log，桃仁6g，大枣3g，生姜3片。
服上药3剂后，恶寒发热已除，精神好转，余症稍改善。上方有效，守原方去半夏，加酸枣仁log，远志log，续断log，山萸肉log，丹参15g，以补肾安神化瘀，随症加减调治1周而获痊愈。
按：此例月经期见寒热往来无定时，发作时如疟状，日轻夜重，并见经量多、有血块，乃入血室证据，故用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减化裁而获效。
治疗产后高热
患者，女，26岁，农民，2004年9月5日就诊。患者足月产后4天高热不退，用多种抗生素治疗无效，发热仍不退，已有月余，多次起伏无常，于是请余诊治。症见双乳房红肿胀满疼痛，小腹有包块，烦躁，头晕目眩，口苦咽干，纳差，大便干，小便短赤，舌红苔黄，脉弦。此乃邪在少阳经，与瘀血互结，治以和解少阳并活血祛瘀。拟用小柴胡汤合生化汤加减：柴胡12g，法半夏6g，黄芩9g，党参9g，当归24g，川芎log，桃仁log，炮姜5g，炙甘草5g，益母草20g，皂角刺10g。
服上药3剂后，热已退，包块也消失。原方去皂刺，再服3剂而愈。
按：此例产后发热反复，用多种抗生素无效，以中药治疗。见其脉证属气血虚弱，复感外邪，邪留少阳，寒热往来，又与瘀血互结，故用小柴胡汤合生化汤，以和解少阳，清热化瘀，补气血，扶正祛邪，病体康复。
讨 论
根据《素问·六节藏象论》说：“……，凡十一藏取决于胆也”。又少阳经历三焦，布胸胁，脏腑相连，肝、胆互为表里，胆病、肝病互相累及，邪正相争，互有进退，故少阳病情多变，外感染病，也涉及内伤杂病，所以用小柴胡汤加减来治疗多种疾病是很有道理的，而且是行之有效的。小柴胡汤是东汉张仲景为和解少阳而立的有效方剂，如《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴。身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”由此可见，小柴胡汤在临床上可以广泛应用于多种疾病，只要灵活应用，加减化裁，疗效非常显著。(李达明)
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