肺心病继发电解质紊乱60例分析
肺心病继发电解质紊乱主要发生在肺心病心力衰竭及呼吸衰竭时。我们对60例肺心病继发电解质紊乱的住院病人进行综合分析，现报告如下。
资料与方法
本组60例肺心病继发电解质紊乱病人，男41例，女19例；年龄38~82岁，平均60岁。其中有长期吸烟史32例，有支气管哮喘史7例，陈旧性肺结核史6例，原发性肺动脉高压1例，尘肺1例，慢性支气管炎44例，支气管扩张1例。其中32例病人入院时已有电解质紊乱，28例入院后出现电解质紊乱。低氯3例，低钾15例，低氯且低钠12例，低氯、低钾且低钠3例。60例病人均未出现电解质增高。其中39例病人伴有心力衰竭和呼吸衰竭，7例病人伴有肺性脑病，14例伴有严重的心律失常。
电解质补充方法：①由于是肺心病心衰，水的入量每日限制在1500ml以下，其中静脉输液量尽量+(mmol/L)=[140-实测血清钠值(mmol/L)]X体重(k8)X0.2，根据所需补钠量，按18NaCl含有17mmol/LNa+，即得所需NaCl量，一般不选用3%的高渗NaCl。③钾的入量，若病人有尿，即使血钾正常，亦按每日3gKCl的生理需要量给予，如血钾低于正常，需静脉补钾，应注意浓度和速度，浓度不应超过40～60mmol/L，速度不宜超过10～20mmol/小时。④氯的入量：上述补钠补钾措施，同时补充了一定量的氯离子，足可以纠正轻度的低氯血症。但是，当血清氯2潴留发展缓慢，肾减少HCO-3排出，不致使pH明显降低。因血中主要阴离子HCO3和Cl-之和相对恒定，当HCO-3增加，则C1-相应降低，产生低氯血症。上述分析结果说明，在心衰治疗开始，病人利尿时，就不必限制盐的摄入，如摄入不足，应在每日的液体中加入生理需要量的氯化钠、氯化钾，预防低钠、低氯、低钾血症的出现，每3～5天定期复查电解质，如电解质缺失就及时补充。
患者饮食减少，也是发生低钾、低钠、低镁、低氯性碱中毒的一个重要原因。如此时仅纠正呼吸衰竭，而不兼顾酸碱平衡和电解质紊乱的纠正，常使病情拖延。因此当遇有肺心病呼吸衰竭、心力衰竭不易纠正时，或血气变化不显著又难以解释的患者出现意识障碍时，应特别注意电解质的检查及结果。
以低电解质血症为主要症状的患者，在补充电解质后，意识障碍改善明显；如果低电解质血症和肺性脑病同时并存时，应两者并治，而单纯纠正呼吸衰竭是不能有效地改变意识障碍的。低电解质血症常与代谢性碱中毒并存，代谢性碱中毒可使氧离曲线左移而加重缺氧，使病情加重，而这种代谢性碱中毒大部分是医源性的，临床医生要提高警惕，尽量减少其发生。, http://www.100md.com(宋 彬 靳友明 高峰华)
资料与方法
本组60例肺心病继发电解质紊乱病人，男41例，女19例；年龄38~82岁，平均60岁。其中有长期吸烟史32例，有支气管哮喘史7例，陈旧性肺结核史6例，原发性肺动脉高压1例，尘肺1例，慢性支气管炎44例，支气管扩张1例。其中32例病人入院时已有电解质紊乱，28例入院后出现电解质紊乱。低氯3例，低钾15例，低氯且低钠12例，低氯、低钾且低钠3例。60例病人均未出现电解质增高。其中39例病人伴有心力衰竭和呼吸衰竭，7例病人伴有肺性脑病，14例伴有严重的心律失常。
电解质补充方法：①由于是肺心病心衰，水的入量每日限制在1500ml以下，其中静脉输液量尽量+(mmol/L)=[140-实测血清钠值(mmol/L)]X体重(k8)X0.2，根据所需补钠量，按18NaCl含有17mmol/LNa+，即得所需NaCl量，一般不选用3%的高渗NaCl。③钾的入量，若病人有尿，即使血钾正常，亦按每日3gKCl的生理需要量给予，如血钾低于正常，需静脉补钾，应注意浓度和速度，浓度不应超过40～60mmol/L，速度不宜超过10～20mmol/小时。④氯的入量：上述补钠补钾措施，同时补充了一定量的氯离子，足可以纠正轻度的低氯血症。但是，当血清氯2潴留发展缓慢，肾减少HCO-3排出，不致使pH明显降低。因血中主要阴离子HCO3和Cl-之和相对恒定，当HCO-3增加，则C1-相应降低，产生低氯血症。上述分析结果说明，在心衰治疗开始，病人利尿时，就不必限制盐的摄入，如摄入不足，应在每日的液体中加入生理需要量的氯化钠、氯化钾，预防低钠、低氯、低钾血症的出现，每3～5天定期复查电解质，如电解质缺失就及时补充。
患者饮食减少，也是发生低钾、低钠、低镁、低氯性碱中毒的一个重要原因。如此时仅纠正呼吸衰竭，而不兼顾酸碱平衡和电解质紊乱的纠正，常使病情拖延。因此当遇有肺心病呼吸衰竭、心力衰竭不易纠正时，或血气变化不显著又难以解释的患者出现意识障碍时，应特别注意电解质的检查及结果。
以低电解质血症为主要症状的患者，在补充电解质后，意识障碍改善明显；如果低电解质血症和肺性脑病同时并存时，应两者并治，而单纯纠正呼吸衰竭是不能有效地改变意识障碍的。低电解质血症常与代谢性碱中毒并存，代谢性碱中毒可使氧离曲线左移而加重缺氧，使病情加重，而这种代谢性碱中毒大部分是医源性的，临床医生要提高警惕，尽量减少其发生。, http://www.100md.com(宋 彬 靳友明 高峰华)