社区医师应成为独立执业者
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编者按：卫生部近日就《关于加强城市社区卫生服务人才培养和队伍建设的意见》对外征求意见，《意见》拟在执业医师注册项目中增加“社区医学”类。卫生部表示，制订《意见》是充分考虑到我国城市社区卫生人员水平不高的现状，在医师注册中增加“社区医学”类，就是为规范化培训“社区医师”奠定基础。
自古以来医生都是独立执业者，只是到了20世纪50年代以后，随着合作化高潮的到来，中国把这些独立执业的医生变成了在医院里分工负责某一个小器官管理的工匠。西医学的引进不仅带来了抗生素和手术刀，还带来了机器化大生产的医疗设备。一时间，人们宁肯相信设备，相信药物，就是不再相信医生了。医生只是开药的工具，没有设备和药物的医生一钱不值，即所谓“西医看门、中医看人”。
其实，西方也经历了一个由社区诊所向大医院发展的扭曲历程，只是到了20世纪60年代，它们才猛醒。因为国家大量投资兴建的大型医院，并没有创造出奇迹，而足使社会死亡率的改善处于某种“停滞”状态。
在媒体和议员的质询下，流行病学家回答了这个问题：从20世纪50年代以后，临床医学时代基本结束了。因为随着和平时代到来以及现代化建设的发展，人们的生活方式发生了根本变化。就像工业时代让位于信息时代一样，临床医学时代开始让位于“后医学时代”。
这个新的时代的特点是：卫生革命面对的不再是营养不良、寄生虫病和感染性疾病，高血压、糖尿病、脑卒中、癌症等慢性疾病成了人们普遍遇到的问题。对待这些疾病，医生们发现，没有有效药物可以治愈疾病，只有有限的药物通过持续服用能够控制疾病的发展；行为改变是预防疾病发生的主要手段。
所以患者与医生的配合成为控制疾病的惟一手段。医生必须参与到疾病预防中来，他们必须不断地学习，利用各种医学研究的成果，帮助居民发现并减少生活中的危险因素，这是预防疾病最有效的手段。
在这样的情况下，英国于20世纪60年代开始在医学院校开设社区医学课程，美国于1969年成立全科/家庭医学会。欧、美、澳都相继不再新建大型医院和医疗中心，并严格控制医院床位的增加，减少医疗资源的浪费，从而开始走社区卫生服务的道路。
慢性病的发展告诉人们一个浅显的道理，人体是复杂的，历经上百万年进化的人体，其生活方式从来没有像今天一样在短短的20年中发生如此巨大的改变。人们不再大量支出体力，静坐成了人们劳动的基本方式；食品之丰富，只能以热量过剩来形容；而个人的精神压力、竞争带来的愤怒和孤独等问题又是自己难以释怀的。
我们的身体难以在一两代人里完成遗传基因的改变，所以身体用疾病的方式把人们的心理疾病和生理疾病表达了出来。慢性病的低龄化，更是凸显了我们这个穷国在20年时间里突然变富后带来的对于健康的负效应 ......
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