内镜下鼻胆引流治疗老年梗阻性黄疸28例临床分析
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梗阻性黄疸，尤其是老年人，手术的死亡率高，探索安全有效的治疗手段是很有必要的。现将本院28例患者采用内镜下鼻胆引流(EWSD)的治疗体会报告如下。
资料与方法
28例患者均为我院消化内科、普外科患者，其中男18例，女10例：年龄60～85岁，平均71.2±7.5岁。所有患者均经超声、CT及ERCP证实。其中20例为良性胆道梗阻，8例为恶性梗阻；所有患者血清总胆红素均≥210μmol/L；其中有5例发生发热、化脓性胆管炎。
方 法 应用OLYMPUS电子十二指肠镜、诊断性胰胆管造影明确诊断后，将一根导丝插入胆管至梗阻上方。然后将一根鼻胆管沿着导丝插入梗阻上方，拔出导丝，留置鼻胆管。开始鼻胆管从口腔引出，然后用鼻口导管将鼻胆管从鼻腔引出。在X线下确定导管放置的正确位置。当症状缓解后再行手术，内镜下取石和放置胆道内支架等治疗。如每天引出多于150ml的胆汁，视为插管成功。
结 果 28例鼻胆管插管全部成功。ENBD后，病人黄疸和发热等其他症状迅速减轻。术后血清总胆红素明显下降， 3天降到130.47±101.201lmol几，转氨酶接近正常。ERBD后有6例行手术治疗，12例行内镜下取石，3例在内镜下放置胆道内支架。每日胆汁引出量为150～1200ml；4～28天，平均8.2±5.4天。其中术后有2例发生引流管阻塞，经冲洗或稍拔出一点儿引流管后再通。
讨论
以往对于胆道减压，手术是惟一的方法。但对于老年患者，尤其对急重病人，因常合并心、肺、肾疾病，故手术危险较大。术后并发症和病死率仍较高，故探索一种安全、有效的治疗手段十分必要。近20年来，胆道疾病的内镜和放射介入治疗取得了很大进展，尤其对老年患者介入治疗有时可取代手术。
ENBD能迅速减轻胆道压力，而且并发症发生率、病死率均低，并可直接观察引流胆汁量及颜色以估计效果，如发生阻塞可进行灌洗。缺点为将胆汁引出会造成体液、电解质紊乱及肠道菌群失调。所以说ENBD是治疗严重梗阻性黄疸的临时措施，尤其对老年患者是及时、安全、省时的治疗措施。当症状缓解后，再行手术、内镜下取石或放置内支架等决定性治疗，可明显降低并发症发生率及病死率。
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