反复心悸、颈静脉怒张、胸腹水
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病例简介
患者，女，64岁。因反复心悸、气短10月，加重半月于2005年9月8日入院。患者于去年11月开始出现劳力性心悸、气短，休息后能缓解，伴有胸闷，无胸痛。以后症状逐渐加重，并出现夜间阵发性呼吸困难。今年4月出现双下肢水肿，胃纳差。曾到当地医院诊治，症状反复，为进一步诊治收住本院。起病以来无畏寒发热，无咳嗽咯痰，近10个月来体重减轻15kg，小便量少，大使正常。既往无糖尿病、高血压史，无慢性关节炎病史，否认有遗传性疾病家族史。
体格检查：T36.7℃、P56次/分、R20次/分、BP90/50mmHg。颈静脉怒张，右肺呼吸音低，左肺有少许湿口音，心界向左下扩大，心率56次/分，律齐，心尖部第一心音亢进，胸骨左缘4—5肋间可闻及收缩期2/6级杂音。肝肋下2cm，剑突下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢无浮肿。
实验室检查：血尿粪常规均正常，血沉12mm/小时，BIIN7.4ramol/L，Crl28umol/L，AST61U/L，肌钙蛋白、ClOtB、肌红蛋白进行性升高分别由入院时0.104μg/ml、4.73μg/ml，146.3μg/ml上升至0.593μg/ml、15.98μg/ml、267.8μg/ml，甲功五项正常，肝炎病毒标记物阴性。胸部X片提示：心脏增大呈普大型并间质性肺水肿，右胸积液。外院心脏超声心动图：左房、右房、右室增大，二尖瓣关闭不全(中度)，三尖瓣关闭不全(中度)，肺动脉瓣关闭不全(轻度)，左心室收缩功能正常低限。
入院后给予美卡素、地高辛、速尿、安体舒通口服，静脉点滴米力农后因血压低而停用，改用多巴胺、多巴酚丁胺静滴。
第一次查房
进修医师 汇报病历如上。
副主任医师 根据目前资料，本病例具有以下特点：①64岁女性患者，病程10个月，呈进行性加重的呼吸困难，乏力，反复发作双下肢轻度凹陷性水肿 ......
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