高血压合并稳定型冠心病患者中钙拮抗剂的应用
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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，根据粥样硬化病变的发展和相关心肌演变的过程，冠心病可分为5种类型，即隐匿型或无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和原发性心跳骤停。近年来又将不同临床表现的各型冠心病综合成两大类：①急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、无ST段抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死，也包括猝死型冠心病；②慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。目前认为稳定型冠心病的主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化，引起不同程度的冠状动脉管径狭窄，在心肌需氧增加时由于供需失衡而导致心绞痛。传统上将硝酸酯类药物、钙拮抗剂和β受体阻滞剂作为抗心肌缺血药物。
钙拮抗剂药理机制
常用临床类型 钙拮抗剂的作用机制是选择性地阻滞钙离子经钙通道进入细胞内，从而使细胞内钙离子浓度降低。根据药物的受体结合特性、组织选择性和药代动力学特点等将钙拮抗剂分为3代：①第一代钙拮抗剂均为短效，以心痛定作为主要代表药物，服药后药物发挥作用快，可使血管快速扩张，引起反射性心动过速、心悸和头痛。同时由于作用持续时间短，对高血压病人的血压和心绞痛病人的心肌缺血很难实现24小时的有效控制，使清晨和缺血高峰期病人不能得到保护。②第二代的药代动力学特性有所改善或血管选择性有所提高，但生物利用度仍很低，峰谷血浆浓度波动较大。③第三代为长效钙拮抗剂，血浆半衰期长，可每日1次服用。目前因其长效、不良反应小、服用方便且能24小时覆盖而广泛应用于临床。
作用机制 钙拮抗剂主要用于治疗稳定型冠心病和变异性心绞痛，对于其他不稳定型冠心病不主张单独使用钙拮抗剂治疗。其治疗冠心病的可能机制主要包括：①钙拮抗剂通过阻滞细胞膜上的钙通道而减少钙离子内流，因而引起血管扩张。钙拮抗剂对冠状动脉和脑血管的扩张作用远超过其他血管，血管口径越小则其舒张作用越强。当血管处于痉挛状态时，这种舒张作用尤为明显，这样更有利于变异型心绞痛及高血压微血管病的治疗。同时，外周血管扩张的降压作用不可忽视，血压下降，心脏后负荷减少，从而降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。②钙拮抗剂具有良好的抑制平滑肌增生、改善内皮功能的作用：高血压患者的血管平滑肌增生引起的血管壁增厚，是导致动脉粥样硬化和血管狭窄的重要因素。③抗动脉粥样硬化作用：动脉内钙离子的超负荷 ......
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