倍他乐克为主治疗慢性心力衰竭224例分析
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慢性心力衰竭是一种严重的临床综合征，是各种器质性心脏病的终末阶段。我院1999年1月～2005年12月共收治慢性心力衰竭病人224例，用倍他乐克治疗效果良好，现报告如下。
资料与方法
入选标准 根据1994年美国心脏病学会(AHA)NYHA的心功能分级四级方案，为2～4级心功能不全患者。男151例，女73例：年龄16～86岁，其中55岁以上116例；住院治疗192例，门诊治疗32例。病因构成：扩张性心肌病9例，心肌梗死后心衰35例，高血压病116例，缺血性心肌病型冠心病54例，心肌炎及心脏瓣膜病10例。病人主要症状为心慌、气喘、咳嗽、呼吸困难、活动受限，不同程度的下肢浮肿。辅助检查：所有病例均做心电图和胸片测定心胸比例，>52%者212例(最大值达70%)；心脏超声检查EF值<40%者92例(正常者132例)；左室内径扩大106例，正常116例。
治疗方法 所有患者均给予倍他乐克长期服用，起始量为6.25～12.5mg，每日2次。服药不足2个月和自行中断服药者被排除。每2周剂量递增1倍，最大剂量为每日150mg。初始加用双氢克尿塞12.5mg，每日2次口服，2周后停用双氢克尿塞。心功能4级者先选用西地兰或地高辛、速尿，待心功能改善至3级时再给予倍他乐克；心功能3级者，倍他乐克的起始量为6.25mg，每日2次；心功能2级者，倍他乐克12.5mg，每日2次。急性心肌梗死或高血压患者，加用抗凝剂、ACEI及调脂药物，疗程6个月～5年。
结果判断 ①有效；心功能提高1级，心慌气喘、呼吸困难、下肢浮肿明显减轻或消失，复查胸片示心胸比例缩小，心脏超声EF值>50%；②无效：症状加重，心功能无改善。本组224例中有效192例，无效32例，其中死亡14例，为扩张性心肌病、再发心肌梗死和高龄患者。有效率为86%。
讨 论
本组90%为高血压和冠心病患者。倍他乐克属选择性β1受体阻滞剂。20世纪80年代以前，由于该药抑制交感神经的β-肾上腺素能受体，曾被列为慢性心力衰竭禁忌药物。近20多年来，经多个大型临床试验证实，该类药物治疗慢性心力衰竭的长期疗效良好，患者服用顺从性好，提高患者的生活质量，延长寿命，减少了住院次数。 主要的禁忌证为收缩压2+，含量降低，阻止细胞内Ca2+超负荷，从而减轻心肌损伤，逆转心力衰竭的心肌和血管的重构，因此显示出较好效果。
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