心房颤动的治疗及临床用药问答(1)
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国际上如何对房颤进行分类
2003年，欧洲心血管病学会心律失常工作组(WGA—ESC)和北美起搏和电生理学会(NASPE)联合组织了一个研究小组，对房颤的命名和分类达成了共识。研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤，具体定义如下：
初发房颤 首次发现的房颤发作，不论其有无症状，也不论其是否为自限性，若患者有52次的发作即称之为复发。
阵发性房颤 持续时间<7天的房颤，常<48小时，多为自限性。
持续性房颤 持续时间>7天的房颤。持续性房颤可以是心律失常的首发表现，也可以是由阵发性房颤反复发作转为持续性房颤。持续性房颤一般不能自行转复，药物转复的成功率较低，需电转复。
永久性房颤 转复失败的或转复后24小时内又复发的房颤。可以是非自限性心律失常的首发表现或由反复发作的自限性房颤发展而来。将持续较长时间、不适合转复或患者不愿意转复的房颤也归于此类，并命名为可接受的永久性房颤。
房颤转复及维持窦性心律的常用药物及用法
无器质心脏病患者 可选用普罗帕酮、依布利特、多非利特。普罗帕酮用法：10分钟内静推2mg/kg，如有需要则继续以0.007mg/kg静滴，2小时内滴完； 口服给药按1Omg/kg(即60kg者为600mg)计算，但首剂只给半量(300mg)，1小时后再给半量的1/2(150mg)，随后每日lOmg/kg，分3次口服(每8小时1次)，4天内不转成窦律者再选择电复律。
器质心脏病或心功能不全者 可用胺碘酮。用法：5mg/kg溶于5%葡萄糖250ml中，1小时内静滴，继之以15mg/kg溶于5%葡萄糖500ml中，23小时内静滴，无效者电复律。
复律后维持窦性心律的常用药物
房颤复律后多数应用药物维持窦律，常用药物有：①普罗帕酮：口服，成人每日lOmg/kg，每8小时1次；儿童(12岁以内)每日10～16mg/kg，每8小时1次；老年人(>75岁)不超过450mg/日。②胺碘酮：口服0.2g，每日3次，7天；随后0.2g，每日2次，7天；以后每日0.2g。应用过程中每3个月查1次甲状腺功能，半年查1次胸部X线片。
编后语：在临床上，心律失常的用药极为复杂，对于基层医生来说，如何更好地应用心律失常药物非常重要。从本期起，编辑部邀请阜外医院的陈柯萍教授以问答形式对该类药物应用予以介绍。
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