临床执业助理医师全真模拟试卷
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2006年11月1日
参见附件(0kb)。
第一部分
一病史采集试题
简要病史：男性，70岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色30分钟。
【答案】
一、问诊内容
(一)现病史
l.根据主诉及相关鉴别询问
①病因：发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉、药瓶、呕吐物性质及气味等)，有无同时发病者；②昏迷发生前精神情况，昏迷时伴随症状(如发热、呕吐、肌颤、流涎)；③昏迷程度；④有无大小便失禁和外伤。
2.诊疗经过
①是否到医院看过，作过哪些检查?②治疗情况如何?
(二)相关病史
1.是否有药物过敏史
2.与该病相关的其他病史：既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，外伤史，生活状况。
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
二病例分析试题
病史摘要：
男性，41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时。患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿1次，为血尿，伴血块。平素体健。
查体：T37.7℃，P100次/分，BP96/60mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。
泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。
实验室检查：①WBC10.2 × 109/L，Hb98g/L，尿常规：RBC满视野，WBCO～2个/HP。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常。
【答案】
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
右肾外伤(挫裂伤)
(二)诊断依据
1.右腰部外伤史。
2.右腰部疼痛、肉眼血尿。
3.B超所见。
4.Hb98g/L，尿常规RBC满视野。
5.右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。
二、鉴别诊断
1.肝脏破裂：通过体检、B超检查可排除。
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状。
三、进一步检查
1.腹部CT：可清晰显示肾实质损伤、尿外渗和血肿范围。
2.排泄性尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
四、治疗原则
1.绝对卧床，观察生命体征(BP、P、R、T等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。
2.输液，维持水、电解质平衡。
3.抗感染治疗，并给予止痛、镇静剂和止血药物。
4.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
5.经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查。
第二部分
综合笔试试题
1.医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的危重病人，应当依法采取的措施是
A.立即抢救
B.提请上级医院派人会诊
C.继续观察
D.及时转诊
E.请示当地卫生局依法处理
【答案】D《医疗机构管理条例》第四章第31条规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。
2.女性，25岁，10天来发热，伴牙龈出血。查体见：贫血貌，皮肤可见出血点，胸骨处有压痛，肝脾肋下各lcm。化验Hb70g/L，WBCL5.5～109L，pit20～109/L。下列对诊断无帮助的是
A.血小板抗体
B.白细胞分类
C.骨髓穿刺
D.骨髓细胞组化染色
E.骨髓活检
【答案】A从病史分析来看 ......
第一部分
一病史采集试题
简要病史：男性，70岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色30分钟。
【答案】
一、问诊内容
(一)现病史
l.根据主诉及相关鉴别询问
①病因：发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉、药瓶、呕吐物性质及气味等)，有无同时发病者；②昏迷发生前精神情况，昏迷时伴随症状(如发热、呕吐、肌颤、流涎)；③昏迷程度；④有无大小便失禁和外伤。
2.诊疗经过
①是否到医院看过，作过哪些检查?②治疗情况如何?
(二)相关病史
1.是否有药物过敏史
2.与该病相关的其他病史：既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，外伤史，生活状况。
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
二病例分析试题
病史摘要：
男性，41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时。患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿1次，为血尿，伴血块。平素体健。
查体：T37.7℃，P100次/分，BP96/60mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。
泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。
实验室检查：①WBC10.2 × 109/L，Hb98g/L，尿常规：RBC满视野，WBCO～2个/HP。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常。
【答案】
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
右肾外伤(挫裂伤)
(二)诊断依据
1.右腰部外伤史。
2.右腰部疼痛、肉眼血尿。
3.B超所见。
4.Hb98g/L，尿常规RBC满视野。
5.右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。
二、鉴别诊断
1.肝脏破裂：通过体检、B超检查可排除。
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状。
三、进一步检查
1.腹部CT：可清晰显示肾实质损伤、尿外渗和血肿范围。
2.排泄性尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
四、治疗原则
1.绝对卧床，观察生命体征(BP、P、R、T等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。
2.输液，维持水、电解质平衡。
3.抗感染治疗，并给予止痛、镇静剂和止血药物。
4.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
5.经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查。
第二部分
综合笔试试题
1.医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的危重病人，应当依法采取的措施是
A.立即抢救
B.提请上级医院派人会诊
C.继续观察
D.及时转诊
E.请示当地卫生局依法处理
【答案】D《医疗机构管理条例》第四章第31条规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。
2.女性，25岁，10天来发热，伴牙龈出血。查体见：贫血貌，皮肤可见出血点，胸骨处有压痛，肝脾肋下各lcm。化验Hb70g/L，WBCL5.5～109L，pit20～109/L。下列对诊断无帮助的是
A.血小板抗体
B.白细胞分类
C.骨髓穿刺
D.骨髓细胞组化染色
E.骨髓活检
【答案】A从病史分析来看 ......
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