静脉麻醉以及复合局麻用于门诊手术病人离院观察
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355000福建省宁德市闽东医院麻醉科
资料与方法
80例乳房纤维腺瘤的女性病人，年龄18～55岁，体重39～70 kg，A—SAI～II级，术前均无明显心肺疾病史，其中单发76例，多发4例，肿瘤最长径3cm者3例，随机分成两组，每组40例，体重和年龄无明显差别，I组为丙泊酚、芬太尼复合静脉全麻，II组为上述静脉麻醉复合局麻，术前1天交代有关注意事项，做好麻醉前准备。
麻醉方法常规禁食6小时以上，术前30分钟肌注阿托品0.5 mg，开放静脉通路，鼻导管给氧，给予静注芬太尼1～1.5μg/kg，静注3～5分钟后，丙泊酚1～2 mg/kg首次缓慢静脉注射，约30秒后当病人睫毛反射消失，意识完全消失，进入睡眠状态时，I组即可开始手术；II组则给予0.5%～1%利多卡因行乳腺肿块局部浸润麻醉后开始手术。两组病人术中根据手术需要或病人体动影响手术时，追加丙泊酚20～40mg至手术结束，并进行离院标准观察和评估。
麻醉监测 连续监测无创血压(NBP)、心率(HR)、氧饱和度(SP0z)，观察呼吸幅度和频率(RR)。麻醉中BP≤20%为低血压，加快输液，必要时予麻黄碱10～15mg，静注，心率(HR)减慢460次/分时予阿托品0.25 mg静注，效果不佳再给阿托品0.25 mg，低氧饱和度SP02≤20～30秒。
芬太尼常用剂量不引起呼吸抑制，具有镇痛和抑制不适作用，而在合并使用镇静药或反复应用时可发生呼吸抑制，因此没有单一的麻醉药能满足门诊的手术要求，常需选用多种药物小剂量联用，取其优点满足麻醉要求，达到最小的生理影响。故门诊手术麻醉宜尽量复合各类局麻，术后早期还可以提供残余的镇痛作用。
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